Prématurité et maladies du NN - ICTÈRE Flashcards
(23 cards)
Ictère physiologique
Expliquez la physiopathologie de l’ictère physiologique
- Augmentation de la production de bilirubine: 2-3x la production de l’adulte, + de GR et durée de vie + courte de GR foetaux
- Diminution de la conjugaison de la bilirubine: immaturité enzymatique (glucuronyl transférase)
- Augmentation du cycle entéro-hépatique: intestins stériles chez nouveau-né, présence de beta-glucuronidase a/n muqueuse intestinale et dans le lait maternel qui déconjugue la bilirubine –> bili non conjuguée sera réabsorbée par muqueuse intestinale
Ictère physiologique
Vrai ou faux?
L’ictère physiologique se caractérise par une augmentation de la bilirubine directe (conjuguée) après 24-48h de vie.
Faux
bilirubine INDIRECTE (NON conjuguée)
Ictère physiologique
À combien d’heures de vie y a-t-il un pic de la bilirubine indirecte avec l’ictère physiologique?
Augmentation après 24-48h de vie, pic à 48-96h
- plus tardif chez prématuré
- Augmentation maximale de +/- 85mmol/L /jour
Ictère physiologique
L’augmentation de la bilirubine indirecte est elle sévère, modérée ou peu sévère dans l’ictère physiologique?
Peu sévère < 220 à 250 mmol/L
Augmentation maximale de +/- 85mmol/L /jour
Ictère physiologique
Comment est l’examen clinique chez un nouveau-né avec un ictère physiologique?
À part l’ictère
Normal
Absence de pathologie sous-jacente
Ictère physiologique
En combien de temps se résout habituellement l’ictère physiologique?
Résolu en 2 semaines
bb allaités ad 4 semaines
Ictère physiologique
Complétez.
____ % des bébés à terme font une jaunisse, seulement ____ % atteignent des seuils >340 mmol/L .
60% des bébés à terme font une jaunisse, seulement 2% atteignent des seuils >340 mmol/L .
Complétez.
L’ictère est secondaire à la déposition de ____ dans les tissus, surtout les ____ .
L’ictère est secondaire à la déposition de bilirubine dans les tissus, surtout les sclères .
- Visage: 65-135μmol/L
- Corps complet: 255μmol/L
Que faut-il évaluer à l’examen physique en présence d’ictère?
À part l’ictère
- Recherche ecchymoses / hématomes
- Signes d’infection congénitale (purpura, HSM)
- Visualisation couleur des selles et des urines
Nommez des facteurs de risque d’ictère grave
Quelles sont les différences entre l’ictère physiologique et l’ictère pathologique?
apparition, bilirubine, etc.
Ictère PHYSIOLOGIQUE
- Bilirubine indirecte (non conjuguée)
- Après 24-48h de vie, pic à 48-96h, (plus tardif chez prématuré)
- Peu sévère < 220 à 250 mmol/L
- Résolu en 2 semaines (bb allaités ad 4 semaines)
- Augmentation maximale de +/- 85mmol/L /jour
- Absence de pathologie sous-jacente, examen clinique normal
Ictère PATHOLOGIQUE
- Apparition dans les premières 24 heures de vie
- Au-delà du 95e percentile pour l’âge
- Augmentation rapide
- Après 2 semaines de vie
- Présence de bilirubine directe /conjuguée
Quels sont les 3 mécanismes de l’ictère pathologique?
- Augmentation de la production de bilirubine
- Diminution de conjugaison de la bilirubine
- Augmentation du cycle entérohépatique
Nommez des causes d’augmentation de la production de bilirubine
- Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie
- Hémolyse iso-immune (incompatibilité Rh, ABO): souvent mère O qui a un enfant avec groupe sanguin A ou B
- Hémolyse non immune: anomalie de membrane (sphérocytose…), anomalie enzymatique (déficit en pyruvate kynase, déficit en G6PD…)
- Infection
Nommez des causes de diminution de conjugaison de la bilirubine.
- Anomalies enzymatiques de conjugaison: Gilbert, Crigler Najjar
- Maladie métaboliques (galactosémie…)
- Hypothyroïdie
- Prématurité
Nommez des causes d’augmentation du cycle entérohépatique
- Déshydratation, échec allaitement
- Diminution motilité intestinale
- Obstruction intestinale: atrésie intestinale, retard passage méconium…
QSJ?
Déposition de bilirubine a/n cérébral.
Kernictère
Bilirubine libre traverse la BHE et cause dommages cellulaires (nécrose et apoptose)
Quelles parties du cerveau sont atteintes dans le kernictère?
- Ganglions de la base
- Cervelet
Nommez des facteurs de risque du kernictère
- Peut survenir chez bébé terme si bili > 340
- Vitesse de progression
- Proportion de bilirubine libre
- Perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
- Asphyxie, acidose, hypoxémie, jeûne, infections, hypoT°…
Quelles sont les manifestations cliniques du kernictère?
- Initialement les sx peuvent passer inaperçus
- Dans 1ère semaine de vie: cri d’allure neurologique, léthargie, hypotonie, fièvre, difficulté alimentaire
- Évolution vers stupeur, hypertonie, irritabilité, opisthotonos, bombement fontanelle antérieure
- Coma, convulsion, décès
- Conséquences à long terme: DI, paralysie cérébrale, choréo-athétose, surdité, décoloration émail des dents
- Risque auditif: dépistage avant départ
Opisthotonos : Type de contraction tétanique qui prédomine au niveau des muscles extenseurs, avec renversement du corps et de la tête en arrière et extension des membres.
Comment prévenir l’ictère?
- Améliorer fréquence et qualité de l’allaitement
- BLM (bili light measurement) chez tous entre 24 et 72h de vie
Expliquez brièvement quel est le rôle de la photothérapie dans le traitement de l’ictère
Transforme bilirubine non hydrosoluble en photo-isomères hydrosolubles qui seront excrétés dans l’urine
À part la photothérapie, nommez 2 autres traitements de l’ictère
- Immunoglobulines (isoimmunisation)
- Exsanguinotransfusion
Nommez des effets secondaires possibles de la photothérapie
- Sensibilité rétinienne (protection oculaire obligatoire)
- Hyperthermie
- Augmentation des pertes insensibles
- Perturbation du contact mère-enfant
- Éruption cutanée (rash érythémateux)
- Hypermotilité intestinale / diarrhées
