Prostatite

Question 1

O que é a prostatite?

Answer 1

É o processo inflamatório da próstata. Existem dois grandes grupos de
prostatites, a prostatite aguda e a prostatite crônica.

Question 2

O que é a prostatite aguda

Answer 2

A aguda é sempre bacteriana,
causada pelas mesmas bactérias da infecção urinária; E. coli principalmente, é
responsável por 70% da infecções urinárias, é um bacilo Gram negativo, e também
causa a maioria das prostatites.

Question 3

O que é a prostatite crônica?

Answer 3

A prostatite crônica é mais chata, pois ela pode ser bacteriana na maioria das
vezes, mas ela pode ser não-bacteriana, que aí é chamada de Síndrome da Dor
Pélvica Crônica. É a fibromialgia do urologista, porque o paciente tem dor mas não dá
para achar uma explicação anatomopatológica

Question 4

Com o cursa a prostatite aguda

Answer 4

• Prostatite aguda é uma síndrome infecciosa aguda, com presença de febre,
  calafrio, queda do estado geral, taquicardia, sudorese e sintomas locais, como dor
  perineal.
• A irradiação da dor da prostatite segue para o períneo e o paciente chega com
  queixa de dor e incômodo “entre o ânus e o saco”.
  Além disso, o paciente pode relatar
  LUTS, como dissúria, justamente por conta do inchaço/edema da próstata e obstrução da uretra prostática.

Question 5

Quando que eu tenho sintomas sistêmicos e quando eu tenho sintomas locais?

Answer 5

infecções em órgãos sólidos (pielonefrite, prostatite, orquite) normalmente cursam com síndrome infecciosa sistêmica (febre, calafrio etc).

Já em infecções de víscera oca (cistite, gastroenterocolite) não cursam, comumente, com febre e possuem um efeito mais local.

Question 6

É feito exame de toque retal na prostatite aguda?

Answer 6

Não se faz exame de toque retal em pacientes com prostatite aguda, pois há
possibilidade de haver abscesso e pus no local, que pode acabar espalhando a infecção
sistemicamente se examinado. Porém se for realizado o toque retal, a próstata estará
edemaciada, aumentada e mole.

Question 7

PSA e espermograma na prostatite aguda

Answer 7

• PSA
  Pacientes com prostatite vão possuir o PSA altíssimo, acima de 100-200, quando o normal é 4.
• ESPERMOCULTURA
  Na prática, a espermocultura não é eficiente para o diagnóstico de prostatite, pois não há forma de coletar o esperma do paciente de forma estéril para esse exame, portanto os resultados não seriam conclusivos, logo que haveria bactérias da próstata, mãos, períneo, reto

Question 8

Testes dos 2 fracos prostatite aguda

Answer 8

• Na suspeita de prostatite, primeiro faz uma coleta de urina do paciente (que serve como amostra controle) e depois realiza massagem prostática durante 1o minutos.
• Então faz uma segunda coleta de urina após e os 2 vão para o laboratório.
• A primeira amostra não possui alterações, porém a segunda contém uma pequena quantidade de secreção seminal, que sai na uretra após a massagem e é coletada com a urina.
• O teste dos 2 frascos é recomendado para pacientes em que já estão sendo
  tratados, porém esse tratamento não está sendo eficiente. Nesse momento, faz-se
  necessário procurar por uma bactéria resistente.

Question 9

Tratamento da prostatite aguda

Answer 9

• Baseado na epidemiologia, são utilizados antibióticos para bactérias gram
  negativas (pois a principal causadora é a E. coli) e os principais são Bactrim, Sulfametoxazol, Trimetoprima e quinolonas
• No caso de teste dos 2 frascos positivo, é utilizado o antibiótico específico para a bactéria encontrada, porém normalmente não é a realidade, pois normalmente é tratamento empírico.
• O tratamento é no mínimo de 4 semanas, devido a barreira hematoprostática que
  não permite que o antibiótico penetre tão bem na próstata. Por isso requere uma exposição ao antibiótico prolongada.
• Na presença de abscesso é necessária drenagem, e pacientes com sinais de
  sepse (hipotensão, taquicardia, desidratação) é necessário internamento e tratamento
  com antibiótico endovenoso até melhorar. Quando houver a melhora, utiliza-se o
  antibiótico VO por mais 4 semanas.

Question 10

Qual é o curso da prostatite crônica

Answer 10

• É uma infecção fria, que não evolui com efeito sistêmico, porém as bactérias são as mesmas.
• O paciente queixa de dificuldade para urinar já a um tempo, com ardência e às vezes há
  melhora ou piora, não há febre
• Normalmente já foi realizada uma pesquisa de outras doenças prostéticas, porém nada é encontrado. São sintomas arrastados, crônicos, marcadospor dor perineal leve e dificuldade miccional.
• Da mesma forma que a doença aguda, o único teste que fornece a microbiologia prostática será o teste dos 2 frascos.

Question 11

Tratamento

Answer 11

• Além disso, não possui uma forma de saber se a prostatite crônica é bacteriana
  ou não.
• No caso da bacteriana, o uso de antibiótico (Bactrim e quinolonas) por 4 semanas já causa melhora do quadro, mas se não há melhora, a causa não é bacteriana.
• Nesse caso, a prostatite crônica não bacteriana não possui tratamento específico, assim como a fibromialgia e serão usados métodos de tratamento de dor crônica.
• Na prostatite crônica bacteriana é utilizado Bactrim e Quinolonas são as primeiras opções ou qualquer outro antibiótico que a bactéria da amostra for sensível.
• Na prostatite não bacteriana também podem ser usados alfa-bloqueadores caso o
  paciente não urine bem, anti-inflamatórios somente nas crises (para proteção renal) e
  antidepressivos tricíclicos (amitriptilina auxilia na dor crônica e é bem eficaz). Por último, pode ser indicada fisioterapia com biofeedback,