Infecçao do trato urinários - cistite aguda Flashcards
(7 cards)
O que é?
Infecção bacteriana aguda da bexiga
Afeta a população jovem, no auge da capacidade laboral, quer dizer que isso gera impactos econômicos
Víceras ocas como a bexiga geralmente não apresentam sintomas sistêmicos
Quais são os fatores de risco?
• Sexo feminino: fator anatômico de uretra curta.
• Constipação crônica: carga bacteriana maior, mesmo com higiene adequada.
• Baixa ingestão hídrica.
• Frequência da atividade sexual: fator mecânico, atrito do pênis com meato da uretra favorece entrada das bactérias dentro dela (não possui um vínculo
transmissível entre a infecção urinaria e a relação sexual, não é necessário tratar os parceiros da mulher).
• Retardar micção: quanto mais você segura o xixi, menos você “lava” sua uretra.
• Hipoestrogenismo: na menopausa atrofia a vagina e aumenta infecções. Fazer reposição hormonal tópica ajuda muito.
• Dinfunçao miccional
• Cálculos: pois a bactéria pode se esconder dentro deles e o antibiótico não consegue matar a bactéria pois não penetra no cálculo, é necessário retirar a pedra
Diagnóstico
• Início súbito
• Disúria e polaciúria: arde para urinar, tem muita vontade de urinar, mas quando vai só faz um pouco
• Algumas podem ter dor suprapúbica e hematúria
• Hematúria: não é fator de gravidade na cistite, é apenas um sintoma a mais
O que diferencia uma cistite de uma pielonefrite é a presença de febre! Infecção de órgão oco, bexiga, não pode dar febre! Se o pcte está ardendo para urinar, fazendo xixi todo hora e está com febre, certeza é pielonefrite! Se o paciente teve febre, é condição
excludente da cistite.
Exames
O exame físico é super pobre, paciente pode ter dor a palpação do hipogástrio, mas nada demais.
No exame de urina pode ter leucocitúria. A leucocitúria está relacionada, na maioria das vezes, com infecção, mas não sempre. Pedra pode dar leucocituria,
tuberculose urinária, tumor de bexiga. Então não é diagnóstico de itu.
Para dizer que o paciente tem infecção urinária, tem que ter cultura de urina positiva, com E.Coli,
Klebsiella…
≥ 100.000 UFC/mL (10⁵ UFC/mL) de uma única espécie bacteriana → fortemente sugestivo de ITU em pessoas sintomáticas.
< 10.000 UFC/mL (10³ UFC/mL) → geralmente considerado colonização ou contaminação, não indicativo de ITU, problema de coleta
≥ 1.000 UFC/mL (10³) pode ser suficiente para diagnóstico, principalmente em casos sintomáticos ou em crianças - por sonda
Diagnósticos diferencias
Pode ser cancer de bexiga, tuberculose urinária
Tratamento
Precisa conter um antibiótico que pegue gran negativo
Geralmente tratamos empiricamente
• Sulfametoxazol + trimetroprima: o famoso bactrim
• Quinolonas: tudo que acaba com “sacino”, então norfloxacino, levofloxacino…são ótimas, o espectro é muito boa em pegar GRAM -, o problema é que se usou demais, então tem bastante resistência ( se o paciente não melhorou com uma quinolona, não adianta dar outra, é necessário trocar a classe medicamentosa)
• Fosfomicina: precisa ser tomada com o estômago vazio pois se não ela não é corretamente absorvida, boa para E. coli e consequentemente para o tratamento empírico
Tempo: nunca mais de 7 dias para uma cistite. 3 a 7 dias, mas preferencialmente 7 dias.
Como saber que o paciente tem resistência? Ele voltará dizendo que não melhorou. Então se o paciente teve 1 resistência, é obrigatório coletar exame de urina com cultura e antibiograma.
Tratamento sintomático
basicamente dois remédios que diminuem a disúria. Assim, mulher com muita disúria pode associar um deles nos três primeiros dias de tratamento, apenas como sintomático, não trata a infecção, vai apenas mascarar ela
→ Fenazopiridina, o Piridium: urina fica com urina cor de ferrugem, sempre lembrar o paciente
→ Metenamida, o Cepurim: urina fica azul
