Urologia de consultório - Hidrocele Flashcards
(6 cards)
O que é? e quais os tipos?
Doença do “saco cheio”. É o acúmulo de líquido entre a túnica vaginal visceral (aquela que recobre o testículo) e a túnica vaginal parietal (aquela que recobre a parede da cavidade escrotal).
No meio dessas duas lâminas tem uma fina camada de líquido que é normal e é isso que da mobilidade ao testículo. Quando esse líquido é mais produzido do
que absorvido, você vai ter o acúmulo, gerando a hidrocele.
Temos dois tipos: a hidrocele da criança ou hidrocele comunicante e hidrocele no adulto ou hidrocele não comunicante
Hidrocele da criança ou hidrocele comunicante
É a persistência do conduto peritônio vaginal.
Todos os meninos quando estavam na barriga da mãe possuíam o testículo no polo inferior do rim, durante a vida fetal ou durante os primeiros meses de vida o testículo desce, passa pelo canal inguinal e se aloja na loja escrotal.
Quando o testículo passa na região inguinal, o conduto peritônio vaginal, espaço por onde ele passa, se fecha.
Quando esse conduto não se fecha de forma adequada, você vai ter uma comunicação direta, por isso é um problema dito comunicante, entre a
cavidade peritoneal e a loja escrotal.
Todo aquele líquido produzido pela cavidade peritoneal vai descer para esse buraco na cavidade inguinal, vai encher o testículo da criança.
Além de saber que é comum em crianças, conseguimos saber que é uma hidrocele comunicante
dado que o aumento escrotal é variável.
A mãe relata que o menino acorda com o escroto normal e ao longo do dia aumenta de tamanho, vai sofrendo variações.
Na hidrocele do adulto, a não comunicante, não ocorre essa variação a quantidade de líquido vai aumentando progressivamente, mas não vai variando de um dia pro outro.
Hidrocele do adulto ou hidrocele não comunicante
Não existe nenhuma comunicação entre a cavidade abdominal e na loja testicular.
Quais são as causas?
A maioria das hidroceles é de causa idiopática. Qualquer processo inflamatório testicular pode levar a formação, como infecção, trauma, pancada, chute, câncer de testículo.
➔ Ca de testículo e hidrocele possuem a clínica muito parecidas: aumento escrotal unilateral, progressivo e indolor. Mas diferem no exame físico: Na hidrocele o escroto aumentado de volume tem uma superfície bem lisa, superfície da túnica vaginal parietal, e de consistência cística, é mole. No ca de testículo o aumento escrotal, na apalpação, tem superfície irregular, endurecida, dá a impressão de haver uma “fruta do conde dentro do testículo do paciente”, a superfície é toda irregular, cheia de pontas duras.
Na hidrocele do adulto há aumento escrotal, indolor e progressivo (lembrar que aqui não varia com o dia esse volume como no caso das crianças).
Exame físico
Pode ser usado a transiluminação, se for líquido o conteúdo vai ver a superfície vermelha da transiluminação e no meio vai haver a sombra, no passado era muito usado hoje já não usamos muito.
Mas o exame que faz o diagnóstico é a USG, praticamente uma extensão do exame físico
escrotal.
Se um “saco” está grande quais são as hipóteses que precisa ser pensando: hidrocele, hérnia inguinal escrotal, principalmente em crianças, se há persistência do conduto peritônio no mesmo local onde o líquido passa pode passar uma alça do intestino delgado, e câncer de testículo, que é a principal hipótese sempre em caso de paciente com aumento escrotal, é uma hipótese que precisa ser descartada antes de qualquer coisa.
Tratamento
A hidrocele é uma doença da túnica, se você não mexer na túnica do paciente não vai adiantar nada.
➔ Aspiração: pouco usada, vamos usar em pacientes com um inchaço local muito grande e que eu quero reduzir, mas o paciente não tem condições de passar por um procedimento cirúrgico, no entanto, o paciente a cada 15 dias vai precisar repetir o procedimento.
➔ Injetar solução esclerosante: é usado álcool em altas concentrações, vai esclerosar a túnica. Reduz as chances de recidivar, mas ainda há recidivas.
➔ TRATAMENTO PADRÃO OURO - Hidroceletomia: é o procedimento para remoção da túnica vaginal parietal, abre o escroto do paciente e remove toda essa túnica, a chance de recidiva é muito pequena. A hidrocele costuma voltar quando não ressecamos a túnica vaginal parietal por completo.
