Escroto agudo

Question 1

O que são?

Answer 1

São condições que causam dor testicular de forma aguda, entre elas a orquiepididimite (causada por bactérias, viral como caxumba) e torção testicular (infarto do testículo, em que o testículo roda, funículo torce e para de chegar
sangue).

Question 2

Torção testicular - idade e caracteísticas

Answer 2

• É comum em jovens de 12-18 anos.
• Testículos são fixados pelo funículo, os
  testículos que rodam tem uma disfunção de fixação. Chamamos de “testículo badalo sino” os casos de anomalia em que os testículos não estão fixados firmemente ao escroto e podem balançar, como um badalo de sino.

Normalmente os testículos torcem pela madrugada, mas não se sabe ao certo
o que causa a rotação, mas sabe-se que o músculo cremaster, o músculo que
“puxa o escroto” é mais ativo durante a noite.

Temos no máximo 6 h para operar

Question 3

Torção testicular - quadro clínico

Answer 3

dor testicular súbita mais comumente pela manhã e não relacionada a trauma, sintomas abdominal, ansiedade;

Question 4

Torção testicular: Diagnóstico: clínico + ecodoppler testicular com ausência de fluxo

Answer 4

diagnóstico diferencial de torção e orquiepididimite é muito difícil, a ponto
de não abrir de mão de fazer um doppler testicular.

Então como a clínica e exame físico deixam muito a desejar e como não existe uma maneira
confiável de dizer pro paciente que é torção ou orquiepididimite devemos fazer ultrassom

Na torça testicular não teremos fluxo sanguíneo

Question 5

Torção testicular - apresentações

Answer 5

Dificuldade de palpar o funículo: exclusivo de torção;

Sinal de Prehn: o examinador eleva de forma mecânica a bolsa escrotal, se o paciente refere alívio da dor, dizemos que o sinal é
positivo. Mas na torção não tem melhora com a elevação, então é Prehn negativo.;

Sinal de Angel: mais presente na torção, o testículo normalmente está em pé, mas ao torcer costuma ficar numa posição mais
horizontalizada.

Question 6

Diagnósticos diferenciais

Answer 6

orquiepididimite, hidrocele (não dói), hérnia inguinal (não dói), tumor (não dói).

Question 7

E se eu não tiver disponível o doppler?

Answer 7

Na dúvida, cirurgia exploradora em até 6 horas. “dúvida ou lugar que não consegue fazer o doppler, faz a cirurgia exploradora” → explica “olha, não consigo a tempo fazer o exame necessário e ele tem risco de perder o
testículo, podemos fazer uma cirurgia exploratória, mas posso abrir e ser só uma infecção”

Question 8

Tratamento - cirurgia

Answer 8

Em casos de isquemia reversível (testículo recuperado dentro de 6h): retorna testículo para local normal e realiza orquidopexia bilateral para evitar nova torção (distorcemos o testículo e pela mesma incisão fixamos ambos os testículos)

Em casos de necrose: orquiectomia do afetado (retira testículo), orquidopexia do testículo contralateral (fixação para prevenir o
testículo que sobrou);