Infecçoes do trato urinário - pielonefrite Flashcards
(13 cards)
Qual a diferença da cistite para a pielonefrite?
A diferença da cistite para a pielonefrite é que a última tem febre!
A pielonefrite é infecção de órgão sólido, pode levar o paciente a óbito. Deve ser examinado com
cuidado e o paciente deve ser orientado em relação a quaisquer mudanças do quadro
sintomático.
Que lugar ela pega?
A pielonefrite é a infecção do parênquima renal e sistema coletor, ou seja, as bactérias estão acima da bexiga, é uma infecção urinária alta, no rim.
Mais comum em mulheres. 10-20% dos pacientes que possuem critérios de internação vão a óbito.
Normalmente é unilateral.
Quais são os sintomas?
Ardência local, polaciúria, dor lombar, febre (indicativo de pielonefrite), disúria, calafrio;
Quais são os fatores de risco?
Alta frequência de atividade sexual, infecção urinária recente (itu não tratada direito), diabetes, novo parceiro sexual no último ano, uso de espermicida, história familiar de ITU;
Quais exames devem ser realizados?
Exame físico punho-percussão lombar positiva do lado inflamado;
Obrigatório cultura de urina e antibiograma para todos os pacientes com suspeita de pielonefrite,
ultrassom e tomografia (para analisar obstrução por cálculo, tumores etc)
Tratamento
Antibiótico de dose e potência altos, orientar bem o paciente
Critérios para internação
Vômito (não consegue tomar antibiótico), sinais de sepse (taquicardia, hipotensão), leucocitose com desvio à esquerda (aumento dos leucócitos em
variedades novas, indica sobrecarga medular), obstrução, mal formações ou obstrução,
idosos, imunodeprimidos (HIV, neoplasias, corticoterapia) e diabetes descompensada;
Tratamento ambulatorial
São casos não complicados, de não internamento: 7-10 dias com quinolonas, cefalosporina de segunda geração (acetilcefuroxima, pega mais bactérias gram neg);mSulfametoxazol-trimetropima (Bactrim) funciona bem, qualquer outro antibiótico que
tenha excreção urinária e que apareça no antibiograma como sensível, além de orientar
muito bem o paciente, porque se ele piorar ele vai complicar e pode morrer.
Tratamento hospitalar
Tempo: aumenta para 10 a 14 dias, por causa da gravidade
• Quinolona
• Cefalosporina de 3º geração (Ceftriaxone), pega Gram negativa, é excelente nesse caso
• Aminoglicosídeos (Gentamicina e Amicacina): são muito bons, mas têm um problema, pois é nefrotóxico e ototóxico, pode afetar o ouvido em formação, de
crianças
• tratar a parte sistêmica
• fazer exame de imagem
Se você colheu cultura de urina, ou seja, se fez o antibiograma (obrigatoriamente!), assim que o paciente internou, lá pelo 3º dia de internação já dá
para saber qual a bactéria do caso e qual o melhor ATB para matá-la. Assim, se o
paciente está estável nessas 72 horas e já tem um ATB bom para o caso dele, pode
mandar para casa, não precisa ficar internado os 14 dias.
Complicações - Hidronefrose infectada
Paciente tem um cálculo no ureter e o rim está
obstruído, pode ir uma bactéria e afetar esse rim, é o local perfeito para ela, é quentinho, parado e cheio de proteína. Isso é uma situação drástica, que mata o
paciente em poucos dias.
Se chega um caso desse, tem que desobstruir com urgência, normalmente usa-se um cateter Duplo J, que tem uma ponta em J, que entra no ureter
e contorna a pedra, então a urina desce pelo cateter, é tipo uma ponte (é considerado um Stent de ureter provisório, mas ao invés de esticar a uretra, ele deixa a urina passar por dentro dele).
Complicações - abcesso peri-renal
quando formou pus ao redor do rim, não no parênquima renal (“na carne do rim”), e esse redor tem gordura, que não é bem vascularizada, assim,
fica difícil o tratamento com antibiótico, porque ele percorre pelo sangue e não tem vascularização para chegar nessa gordura direito. Por isso, é preciso abrir esse paciente e colocar um dreno para o pus sair.
Complicações - Pionefrose
é uma pielonefrite crônica, ou seja, o rim ficou infeccionado por muito tempo, por semanas. A diferença para a pielonefrite é que nesta o tecido ainda fica viável, já na pielonefrite não, forma-se um tecido “podre”, cheio de pus.
Precisa fazer uma nefrectomia, usa antibiotico, esfria o processo infeccioso e assim que possível faz
a cirurgia.
ITU NA GESTAÇÃO
Grávida não pode ter infecção, por isso, durante os três trimestres tem que fazer exames de urina, e se der positivo mesmo assintomática, tem que tomar
antibiotico, quantas vezes forem necessárias.
A ITU na gestante aumenta o risco de parto prematuro, de abortamento e de bebê com baixo peso.
Não pode usar Quinolona. Pode usar Penicilina (é muito bom usar Amoxicilina com Clavulanato), e
Cefalosporinas de 2ª geração.
