Urologia de consultório - Fimose Flashcards
(6 cards)
O que é?
O prepúcio que recobre a glande é uma estrutura normal, mas muitas pessoas a confundem com a fimose.
A fimose é o estreitamento do prepúcio, assim quando o prepúcio é estreito, não permite a exposição da glande ou permite a exposição da glande, mas com
dificuldade (pois ele é apertado), isso é fimose.
Ela pode aumentar o risco para câncer, risco de processo inflamatório na glande e pode levar a estenose do meato da uretra (levando a retenção urinaria).
Adultos tem fimose?
Algumas pessoas acreditam que não existe fimose em adulto, mas o Dr. fala que a maior parte da postectomia que ele faz é em adultos, por fimose adquirida ao longo da vida.
Então a fimose pode ser congênita, todos os meninos nascem com fimose e isso é normal, mas ao longo dos meses ou anos da vida, o prepúcio vai se abrindo e desgrudando da glande.
➔ Antigamente indicava fazer massagem, mas hoje em dia não existe mais isso, quem faz esse trabalho de desgrudar ele da glande é a ereção noturna. Crianças e adultos possuem ereções fisiológicas noturnas, por isso a massagem não é necessária, pois a própria ereção vai fazer. Dessa forma, a ereção só estica o prepúcio à medida que ele aguenta, se a mãe for fazer a massagem pode machucar o bebe. E a principal
causa de fimose persistente não é porque o prepúcio não abriu, mas sim os machucados feitos na hora de fazer a massagem. Assim muitas vezes ocorre de
troca um prepúcio que é perfeito, mas estreito tecidualmente, por um prepúcio cheio de cicatriz e fibrose, por isso não deve ser recomendado massagem, pois não tem necessidade.
Mas ainda a fimose pode ser adquirida. Qualquer processo inflamatório no prepúcio pode fazer ele fechar. Doença muito relacionada à fimose adquirida é a diabetes, infecção por fungo, balanite, doença sexualmente transmissível. Ou também pode ser idiopático, que um dia o prepúcio “estraga”.
Tratamento
O tratamento da fimose é a postectomia, a remoção do prepúcio. Existe tratamento clínico para fimose, mas é controverso, pois é diferente para criança e adultos.
Existe as pomadas de corticoide, mas a eficácia da pomada é muito contestada, pois a maior parte
dos homens que melhoram da fimose não é por causa da pomada e sim porque ia melhorar sozinho.
Então antigamente passava muito corticoide para a fimose, mas hoje está tendo uma tendência pediátrica de usar menos a medicação e fazendo cada vez mais a postectomia.
Prostectomia
A postectomia é uma cirurgia simples, mas já houve casos de pacientes que perderam o pênis nessa cirurgia, no entanto, é o único tratamento realmente eficaz para fimose, já que o uso de corticoide é discutível, sendo mais usado em crianças pequenas quando não quer operar.
Graus de fimose
fimose de grau 1, que é a pior, a mais apertada e que não expõe a glande
A de grau 2, é a que o prepúcio é meio apertado, dessa forma se o paciente puxar com força ele consegue retrair o prepúcio, mas ele entala na glande e vira a
parafimose.
A parafimose fica como uma “blusa de gola rolê”, sendo que a glande fica de fora e fica atrás uma grande faixa de edema. Não possui outra doença que cause essa aparência.
Qual é a técnica da cirurgia?
É a cirurgia que existe mais variações técnicas, pode dizer que cada urologista faz de uma forma.
Mas o importante é remover o prepúcio completamente e suturar a pele na mucosa superficial.
