Urologia de consultório - Infertilidade Flashcards
(10 cards)
O que é?
É a incapacidade de gestação após 1 ano (OMS).
¼ ou 25% dos casais são inférteis, passam por essa situação, e não quer dizer que esses cais não vão ter filhos, muitos desses vão ter, mas vão depender de algum tratamento.
Dados sobre a infertilidade
É uma infertilidade do casal/conjugal (o Dr. costuma falar quando perguntam com quem é o problema). Existe o fator masculino e o feminino, é um projeto dos dois, então é uma ‘’doença’’ dos dois.
• 40% das vezes vai ser encontrado problema no homem, ou seja, causas masculinas
• 40% das vezes vai ser encontrado problema na mulher
• 20% problema nos dois, combinação do homem e mulher
• Múltiplas etiologias (infertilidade masculina): Pra você ter filhos precisa de muita coisa dando certo, eixo hipotalamo-hipofise-testículo e o próprio testículo tem que estar perfeito produzindo os espermatozoides, assim como a via espermática.
Além de precisar ter relações com certa frequência em momentos férteis da mulher, o espermatozóide precisa “nadar’’ muito por conta própria até o fundo da vagina, encontrar o óvulo… resumindo, muitas etapas, muitos passos que podem dar errado.
• 25% serão causas idiopáticas: não saberemos o que é
Etiologia - causa pré testiculares
acontecem antes dos testículos e podem prejudicar a
produção de espermatozoides.
Etiologia - causa pré testiculares - hormonais
Hormonais (5%)
➔ Alterações do eixo hipotálamo-hipófise-testículo: uma alteração comum nos dias de hoje é o uso de anabolizantes.
Interferir no eixo hipotálamo-hipófise-testículo pode causar atrofia testicular definitiva, que é dose e tempo dependente para causar isso, quanto mais alta a dose que usar e mais tempo usar, pior a lesão. É importante
informar o paciente dos riscos, como o risco de infertilidade.
Manipulação hormonal pode reverter.
Etiologia - causa pré testiculares - genéticas
Genética (menos de 5%)
➔ Alterações numéricas dos cromossomos: síndromes que causam infertilidade
➔ Síndromes genéticas: Klinefelter, Turner, agenesia ducto deferente
Etiologia - causas testiculares - varicocele
20 a 40%. São varizes escrotais. É a causa mais frequente de infertilidade masculina (não esquecer!).
Etiologia - causas testiculares - infecção
15%. Principalmente ISTs, uretrites tratadas de forma inadequada podem levar a estenose dos ductos espermáticos e pode levar a infertilidade.
Caxumba é bem famoso, mas cada vez vemos menos por conta da vacinação (orquite pelo vírus da caxumba), se você ficar ‘’quietinho’’ a chance de não afetar os testículos é maior.
Etiologia - causas testiculares - criptorquidia
5 a 10%. Vamos falar mais sobre isso na aula de uropediatria.
Quando há falha no processo de descer os testículos (quando o testículo para no meio do caminho), ele pode parar em qualquer lugar, embaixo do rim, na região inguinal e na raiz do escroto.
A criptorquidia é causa de infertilidade, quanto mais
cedo corrigir, maiores são os índices de fertilidade do paciente (maiores chances de poder ter filhos).
A criptorquidia faz com que a temperatura testicular aumente
Se vc corrigir ate os 2 anos pode aumentar a espermatogenese
Etiologia - causas pós testiculares - obstrução
Ductal ou epididimária. Trauma, infecção (DSTs) e malformações (como agenesia do túbulo deferente, paciente nasce sem).
Etiologia - causas pós testiculares - imunológicas
Formação de anticorpos anti-espermatozóides.
Se machucar o testículo e a polpa testicular fica exposta, o espermatozoide é reconhecido como
corpo estranho (tanto que existe uma barreira hematotesticular, o sangue não tem contato com o epitélio espermatogênico) se esse contato ocorrer, o corpo pode desenvolver anticorpos anti-espermatozóides e matar os próprios espermatozoides.
Para evitar isso, na suspeita de lesões escrotais com rotura do testículo, precisa corrigir isso o mais precoce possível. Quanto mais tempo a polpa testicular ficar
exposta, maior a chance do seu paciente formar esses anticorpos.
