Pulmonologi

Question 1

Angiv hyppigste årsag til astmasymptomer hos småbørn

Answer 1

Viral infektion. Gr. aldersbetinget snævre luftveje opstår astmasymptomerne hyppigere ved viral infektion.

Question 2

Angiv inddelingen af astmasymptomer hos børn > 5 år

Answer 2

IgE-associeret (både virus og allergiindiceret) Ikke-IgE-associeret (ofte virusinduceret)

Question 3

Beskriv patofysiologien ved astma

Answer 3

Bronkial inflammation (bronkiekonstriktion, ødem, øget mucus) –> luftvejsobstruktion –> hoste, hvæsen, åndenød

Question 4

Ved hvilke symptomer skal astma mistænkes hos børn ?

Answer 4

Anfaldsvis åndenød med hvæsende/pibende vejrtrækning

Hoste ved fysisk aktivitet

Forkølelse, der “sætter sig i brystkassen” og varer > 10d

Symptomer forværres ved eksponering for allergener etc.

Question 5

Hvordan kan diagnosen astma stilles? (børn 2-6 år samt børn > 6 år)

Answer 5

2-6 år:

• Helkropspletysmografi (måler modstanden i luftveje i en bodyboks)
• Bronkial provokation (kold luft/løbetest) –> fald > 12% i FEV1.
• NO i udåndingsluft (inflammationsparameter)

> 6 år:

• Spirometri med reversibilitet (>12% bedring efter SABA)
• Peak Flow: fald i morgentimer. Dag-dag variation > 20%

Question 6

Angiv behandlingen af astma

Answer 6

Miljøsanering!

Trin 1: SABA (v. behov > 2 x ugentligt –> trin 2)

Trin 2: Inhalations steroid + SABA

Trin 3: Inhalations steroid + LABA + SABA. Evt. kan leukotrin antagonis overvejes.

Trin 4: Øge inhalations steroid + LABA + SABA

Trin 5: Oral steroidbehandling.

Question 7

Angiv hvordan et akut astma-anfald vurderes og hvad behandlingen er ved hhv. moderat-svær-livstruende

Answer 7

Moderat anfald: Sat 91-95%
Svær: barnet kan ikke tale, sat < 90%, puls > 120
Livstruende: Udtrætning, bevidsthedspåvirkning, tunge-cyanose, bradykardi, pCO2 > 8 kPa

Behandling:
Moderat: SABA f.eks x 4 gentaget hver 20. minut
Svær: Ilt, SABA på forstøver, steroid po/iv.
Livstruende: ilt, SABA + ipratoprium på forstøver, steroid iv., konf med BV/intensiv.

Behandlingen vurderes ved RF, P, sat og PF. Ingen effekt –> magnesiumsulfat iv –> intensiv.

Question 8

Hvor stor en procentdel af danskerne er bærer af cystisk fibrose genet?

Hvad er patofysiologien bag cystisk fibrose inkl. hvilke organer, der rammes?

Angiv symptomer opdelt efter nyfødte, < 1 år, mindre børn og større børn.

Answer 8

3% er bærer

Patofysiologi: defekt i CFTR-genet –> defekte kloridkanaler –> sej, klæbrig slim i luftveje og tarme, øget salt i sved. MULTIORGAN-SYGDOM (lunger, tarm, pancreas, lever)

Symptomer:

• Nyfødte: mekoniumileus (opkast, % mekonium)
• < 1 år: Persisterende ikterus, dårlig trivsel, recidiverende nedre luftvejsinfektioner
• Mindre børn: recidiverende pneumonier, kronisk hoste, rektal prolaps
• Større børn: Samme som ovenfor + DM, cirrose, svær obstipation.

Question 9

Hvordan stilles diagnosen CF og hvad er behandlingen?

Answer 9

Diagnose: Genmutationsanalyse.

Behandling: Tværfaglig!

• PEP-maske
• Lungetransplantation. Evt. Okampi.
• Behandling af DM gr. pancreasinsufficiens
• Fysioterapi

Question 10

Hvilket agens er typisk ætiologien bag pseudocroup?

Angiv symptomer og behandling (i hhv. milde og svære tilfælde)

Answer 10

Agens: parainfluenzavirus

Symptomer: Inspiratorisk stridor, hæshed, gøende hoste, dyspnø. Ofte feber og forkølelsessymptomer.

Behandling:

Milde tilfælde (hvor stridor og indtrækninger forsvinder i hvile) abefales kold luft, kolde drikke, eleveret hovedgærde. Bør observeres af forældre.
Svære tilfælde: (striode i hvile) Inhaleret steroid + adrenalin.

Question 11

Hvilken ætiologisk agens ligger til grund for kighoste?

Angiv symptomer samt diagnose og behandling

Answer 11

Bordetella pertussis (meget smitsom!)

Symptomer: akut bronkitis.

• En uges forkølelsessymptomer –> paroksysmale fase med karakteristisk hosteanfald i flere minutter (3-6 uger) –> Konvalescente fase, hvor hosten langsomt aftager over måneder.
• Der kan flyde slim fra næse og mund. Evt. rød/blålig i ansigtet

Diagnose: PCR af nasalsekret

Behandling: Markolider i den kataralske fase er symptomlindrende. Evt. vaccine, hvis barnet ikke er immun.

Question 12

Hvad er bronkiolitis og hvad er ætiologien bag?

Hvilke symptomer ses?
Angiv behandling

Answer 12

RSV samt rhinovius

Symptomer:
Forkølelsessymptomer, tør hoste, eksspiratorisk hvæsen og piben. Hos små børn kan der opstå apnø-episode –> indlæggelse!
Hyperinflation pga. air-trapping –> fremtrædende sternum, lever displaceres.
Indtrækninger.

Behandling er symptomatisk

Question 13

Angiv typisk ætiologi bag pneumoni ved hhv. nyfødte, børn < 5 år og børn > 5 år

Answer 13

Nyfødte: GBS, e-coli

Børn < 5 år: virus induceret (RSV, rhino-, parainflu. etc)

Børn > 5 år: S-pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae og virus.

Question 14

Angiv typiske symptomer (samt 2 atypiske symptomer) på pneumoni samt udredning og behandling

Answer 14

Symptomer:

• Typisk: feber og dyspnø.
• Atypisk: nakkestivhed og mavesmerter (hhv. overlap/underlapspneumoni).

Kliniske fund: Stødende, takypnø med spil af alae nasi. Evt. indtrækninger.

Diagnose: røntgen thorax.

Behandling: Antibiotika enten p.o eller iv. afhængig af almentilstanden, saturationen etv.

Question 15

Hvilke tilstande bør mistænkes ved et barn med stridor?

Answer 15

• Pseudocroup
• Epiglottitis
• Fremmedlegeme
• Usikker på om det er pensum:*
• Bakteriel Trakeitis (grov, kraftig stridor)