restauration post dent depulpée

Question 1

module elasticité email vs dentine

Answer 1

module d’élasticité 4 fois supérieure à la dentine.

Question 2

transmission contrainte email au reste de la dent

Answer 2

Il transmet de manière rigide la contrainte au noyau dentinaire qui va l’absorber un petit peu ce qui permet une dissipation des forces.
Grâce à sa forme convexe, la coque amélaire va permettre de transmettre les contraintes en périphérie de la
dent jusqu’au collet puis jusqu’au parodonte : aux ligaments puis à l’os alvéolaire.

Question 2

Y a-t-il une différence entre une dent abîmée qui a une pulpe vivante et une dent abîmée qui a un traitement
endodontique ? Les objectifs de restauration sont-ils différents ?

Answer 2

Non, il n’y a pas de réelles différences. On va remplacer du « vide » (pulpe) par du très mou (gutta-percha)
nous nous retrouvons dans des situations extrêmement proches. On a tout de même enlevé le plafond
pulpaire mais cela n’amène pas beaucoup de différence.

Question 3

Les 3 objectifs lors d’une grande perte de substance sont donc

Answer 3

• Retrouver l’étanchéité du complexe dentino-pulpaire pour une dent pulpée et du réseau
  endodontique pour une dent dépulpée
• Compenser le volume perdu du noyau dentinaire avec un matériaux avec caractéristiques mécaniques similaires
• Rendre le système résistant aux forces de mastication et retrouver ses capacités de
  dissipation, transmission et répartition des contraintes

Question 4

Analyse diagnostique de la dent avec grandes pertes de substances
parodonte

Answer 4

s’interroge sur la santé du parodonte, ainsi que le rapport entre le bord cervical de la cavité et le bord marginal. La restauration doit respecter l’espace biologique afin de rester pérenne.

Question 5

Analyse diagnostique de la dent avec grandes pertes de substances
Tissu amélaire

Answer 5

ce qu’il reste en tissu amélaire en périphérie de la cavité, son épaisseur et s’il est soutenu ou non, c’est-à-dire s’il est attaché à la dentine ou non (si pas soutenue = sert a rien)
On regardera ainsi la quantité, la qualité (qu’il n’y ai pas de fêlures), la régularité et le soutien.

Question 6

Analyse diagnostique de la dent avec grandes pertes de substances
Tissu dentinaire

Answer 6

Il faut savoir reconnaître les différents types de dentines, afin de savoir si on peut la conserver et réaliser
une nouvelle analyse tissulaire sur la dentine.

Question 7

Analyse diagnostique de la dent avec grandes pertes de substances
Complexe dentino-pulpaire

Answer 7

La vitalité pulpaire est conservable tant que :
- Silence clinique ou symptômes réversibles
- Test de sensibilité positif
- Perméabilité dentinaire contrôlable
- Potentiel réparateur
- Absence d’image radio

Question 8

diminution de la résistance mécanique
cavite occ
1 crete
2 crete

Answer 8

cavite occ : -20%
1 crete : -46%
2 crete : - 63%

Question 9

Critères d’analyse de la perte de substance

Answer 9

• également prendre en compte le volume restant des tissus dentaire.
• faut analyser le rapport épaisseur/hauteur des parois résiduelles.
• faut analyser la
  base de la structure

Question 10

ferrure effect

Answer 10

fait de pouvoir transmettre sur ce qu’il
reste de tissu, les contraintes de la couronne qu’elle reçoit au niveau de ses pieds.
les pieds de chaise s’appuient sur au moins 3⁄4 du périmètre de la dent et que ce qu’il reste au minimum 2mm de hauteur et 2mm de largeur.

Question 11

compo email

Answer 11

cristaux hydroxyapatite 96%
matrice proteique 0,4%
Eau 3,6%

Question 12

module elasticite et durete email

Answer 12

module elasticite : 84GPa
durete 400Kg/mm2

Question 13

rigide. En substitut de l’émail, on utilise

Answer 13

les biomatériaux comme le
vitrocéramique ou la zircone qui marchent le mieux pour remplacer l’émail.

Question 14

Restaurer le noyau de dentine

Answer 14

veut ressembler au maximum, les composites microhybrides marchent le mieux.
bulk ne sont pas encore suffisamment performants
composites fibrés sont
principalement utilisés pour les dents avec fêlure. Il ne faut pas utiliser les CVI

Question 15

Les objectifs de la préparation des tissus sont

Answer 15

• Assainir les tissus pathologiques
• Étanchéifier le complexe dentinopulpaire (hybridation)
• Éliminer les tissus fragilisés (constitués que d’émail et sans dentine) dans le souci de préserver
  les tissus sains
• Réduire les contraintes sur les structures résiduelles
• Aménager la place pour la restauration anatomique

Question 16

On peut conserver une dent si nous avons :

Answer 16

• Que de la dentine de 2mm de hauteur
• De la dentine et de l’émail donc la hauteur totale fait 2mm (donc possible si 1mm dentine et 1mm émail)
• Un rapport Hauteur/Largeur = 1/1

Question 17

Pour une dent pulpée il faut analyser pour la préparation :

Answer 17

• La déflexion cuspidienne qui est la capacité de chaque cuspide à se déformer (Perte des
  poutres de résistance, épaisseur/hauteur des parois, fonction occlusale)
• La réduction de hauteur des parois à risque pour diminuer la déflexion et les contraintes
• Le comblement avec substitut dentinaire + aménagement de l’espace pour la restauration
  (2mm) (cohésion des structures, soutien des parois, Répartition des contraintes)
• Le recouvrement par restauration (répartition des contraintes, cohésion des structures)

Question 18

Restauration corono-radiculaire
Inlay core métal

Answer 18

suffisamment long
pour qu’il y ait une bonne répartition des contraintes.
- plus en posterieur que en anterieur si paroi residuel de faible epaisseur mais a eviter

Question 19

Reconstitution corono-radiculaire adhésive (RCR adhésive ou
RMIPP) : le tenon fibré

Answer 19

= reconstitutions corono-radiculaires adhésives.
On utilise donc un tenon fibré qui doit flotter. C’est une fibre de renforcement
Son rôle est donc de renforcer l’extension radiculaire du composite

Question 19

Les règles pour l’inlay core sont :

Answer 19

• Préserver un Scellement apical de gutta-percha résiduel ≥ 4 mm
• Longueur de l’ancrage ≥ Hauteur coronaire
• Extrémité du tenon radiculaire intra-osseuse (facteur déterminant de succès)
• L’insertion doit se faire sans la moindre contrainte (pas de friction) et compter sur le scellement
  pour que ca s’accroche à l’intérieur de la racine

Question 20

RMIPP) : le tenon fibré
méthodologie

Answer 20

• Désobturer si nécessaire : on utilise un foret de Gates et fonction de ce qui a été fait, on veut
  enlever la gutta et bien dégager. Forets de petit diamètre (2 ou 3). Il ne faut pas désobturer pas
  au-delà des 5 premier millimètres.
• Dépollution : nettoyage physico chimique dont le but est d’assurer un collage efficace et la
  désinfection intra canalaire

Question 21

RMIPP Action physique (macro dépollution)

Answer 21

• Foret Gates ou Largo (non travaillant à la pointe) et on balaie le ciment,
• Puis aéro-abrasion pour nettoyer les particules
• Puis faire remonter les particules par cavitation avec des inserts à ultrason

Question 22

RMIPP Action chimique

Answer 22

(micro-dépollution) :
- Éliminer la boue dentinaire avec de l’EDTA (Salvisol) et on frotte avec une brossette pendant
30sec, on rince la boue
- Dernier rinçage avec la chlorhexidine 2% pour ramener de la désinfection et aurait la
capacité d’inhiber les MMP qui feraient vieillir le collage de la racine

Question 23

RMIPP pose tenon

Answer 23

• Contrôle de l’état de surface avec des aides optiques (travailler avec même en tant qu’étudiant)
  avec un état de surface changé
• Choix et réglage de la fibre (tenon)
• Préparation de la fibre (tenon) en ajustant la longueur
• Dégraisser et enduire d’adhésif la fibre
• Préparation des surfaces pour l’adhésion de la dent avec de l’adhésif MR2 avec mordançage,
  rinçage et photopolymérisation
• Restauration corono radiculaire avec composite dual auto-mélangeur dans le canal au plus
  profond, on remplit et on met la fibre et on complète et on met la partie qui dépasse