Sapiencia

Question 1

SF vs SS 0,9%

Answer 1

Se busca abandonar el término solución fisiológica (SF) y reemplazarlo por solución salina (SS) 0,9% o cloruro de sodio (NaCl) 0,9%

Esto debido a que realmente no emula muy bien las condiciones fisiológicas (solo es isotónica) y tampoco es la única que podría considerarse fisiológica (ejemplo, ringer lactato)

Question 2

SpO2 vs SaO2

Answer 2

• SpO2: saturación periférica de oxigeno (obtenida con saturometro, oxímetro o pulsioxímetro)
• SaO2: saturación arterial de oxígeno (obtenida por una gasometria arterial)

Si la gasometria se hace con sangre venosa también se usa SaO2

Question 3

Toracocentesis vs Toracostomía vs Toracotomía

Answer 3

• Toracocentesis: drenaje con aguja de líquido para estudio (criterios de Ligth / cultivo)
• Toracostomía: tubo de drenaje torácico (grueso) para neumotórax, hemotórax, derrame pleural cuantioso
• Toracotomía: cirugía mayor o abierta del tórax

Para complicarlo

• El drenaje de emergencia de un neumotórax a tensión con aguja se llama toracostomía, a pesar de que no se deja una comunicación al exterior (tubo de drenaje)
• Tanto el tubo de drenaje, como la toracostomía con aguja del neumotórax, también son conocidos como toracotomía mínima cerrada (realmente este término es para la videotoracoscopía)

Question 4

SOFA

Answer 4

SOFA → Sequential Organ Failure Assessment → Evaluación Secuencial de Fallo Orgánico

Se usa para evaluar y cuantificar la disfunción orgánica y predecir el riesgo de mortalidad, sobre todo en sepsis (muy usado en UCI)

Sospecha de infección + ≥ 2 puntos del SOFA = Sepsis

• Respiratorio → PAFI < 300
• Hepático → Bilirrubina total > 1,2 mg/dL
• Hematológico → Plaquetas < 100.000/µL
• Cardiovascular → PAM < 70 o necesidad de vasopresores
• Neurológico → Glasgow < 13
• Renal → Creatinina > 1,2 mg/dL o diuresis < 500 mL/día

Question 5

qSOFA

Answer 5

qSOFA → Quick Sequential Organ Failure Assessment → Evaluación Secuencial de Fallo Orgánico Rápida

Sirve de screening para aplicar SOFA, es decir, ≥ 2 puntos aplico SOFA

• FR > 22 x’
• PAS < 100 mmHg
• Glasgow < 15

FR: frecuencia respiratoria | PAS: presión arterial sistólica

Question 6

FAST & eFAST

Answer 6

FAST → Focused Assessment whit Sonography for Trauma → Estudio con ecografía focalizado para trauma

eFAST → extended FAST → FAST extendida (5 P)

FAST

• Pericardio
• Perihepático (Morrison)
• Periesplénico
• Pélvico (suprapélvico)

eFAST

• Pleura

Por tanto, decir ECO-FAST o similar es una aberración, es como decir “ecografía para estudio con ecografía”

Question 7

Ringer Lactato vs SS 0,9%

Answer 7

Hay evidencia que favorece el uso de Ringer lactato, por menor riesgo de acidosis hiperclorémica, pero es discutido

Esto debido a que la SS tiene mayor cantidad de cloro que el plasma (mismo motivo por el que se crítica denominarla “solución fisiológica”)

Lo importante es no hay evidencia que respalde el uso de soluciones coloides por sobre los cristaloides

Question 8

Decorticación y decerebración

Explicación anatomofisiológica

Answer 8

Primero, rescatamos 3 estructuras o niveles relevantes

• Núcleos vestibulares y reticulares (bulbopontinos, más caudales o inferiores)
• Núcleo rojo (mesencefálico, intermedio)
• Corteza cerebral (cefálico o superior)

Núcleos vestibulares y reticulares → mantienen un estímulo extensor constante (antigravitatorio) para permanecer de pie en forma inconsciente

Núcleo rojo → actúa de forma contraria a los núcleos caudales, para antagonizarlos y regularlos

Corteza cerebral → hace un ajuste fino indirectamente, deprime o estímula al núcleo rojo y así controla en más o menos el tono muscular

Con esto es fácil, si perdemos la corteza el núcleo rojo predomina y flexiona el cuerpo (sobre todo a nivel braquial, donde más actúa), si perdemos ambos, solo queda el estímulo extensor

Por ello, dichas posturas reflejan la severidad del daño, porque indican donde hay lesión