Restricción del movimiento espinal

Question 1

Definición de RME

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 1

Medidas dirigidas a limitar movimientos de la columna vertebral en pacientes con potencial lesión traumática, sin provocar daño adicional

Question 2

¿Por qué ya no se usa “inmovilización espinal”?

Answer 2

Término engañoso, ya que no existe tal técnica, y puede inducir a sobreintervención

Question 3

¿Cuáles son los riesgo de aplicar RME innecesariamente?

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 3

• Retraso diagnóstico y uso excesivo de imágenes
• Dolor y ansiedad
• Aumento del trabajo respiratorio
• Náuseas, vómitos y aspiración
• Compromiso de la vía aérea
• Ulceras por presión

Question 4

¿Cuál es la frecuencia de lesiones espinales en trauma?

Answer 4

Cerca de 3-5% tienen lesión espinal, pero no todos son inestables

Question 5

¿Qué tipo de trauma tiene mayor riesgo de lesión espinal severa?

Answer 5

• Trauma de alta energía
• Caídas desde altura

El trauma penetrante, en general, no justifica RME sistemática

RME: restricción del movimiento espinal

Question 6

¿Por qué debe evitarse la RME en trauma penetrante sin déficit neurológico?

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 6

• No aporta beneficio
• Puede retrasar intervenciones quirúrgicas vitales
• Aumenta la mortalidad si hay hemorragia o compromiso torácico

Question 7

¿Qué poblaciones requieren precaución al aplicar RME?

Restricción del movimiento espinal

Answer 7

• Niños < 8 años
• Ancianos > 65 años
• Intoxicados
• Pacientes con deterioro cognitivo → mayor riesgo de lesiones ocultas o evaluación limitada

Question 8

¿Qué población tiene la mayor tasa de lesiones espinales silentes (sin síntomas)?

Answer 8

Ancianos con mecanismos de baja energía

Question 9

Consideraciones sobre el uso de tabla larga rígida

Answer 9

• No debe mantenerse durante el traslado ni en la evaluación hospitalaria
• Nunca usar como estándar rutinario
• Puede usarse como dispositivo de extricación breve

Question 10

Indicaciones de RME

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 10

Juico clínico + escalas (NEXUS, CCR)

Siempre individualizado, no de rutina

Question 11

Criterios para evitar RME innecesaria

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 11

• Paciente alerta y orientado (lúcido)
• Sin intoxicación
• Sin dolor cervical
• Sin déficit neurológico focal
• Sin distracciones dolorosas significativas

Criterios NEXUS o CCR negativos

Question 12

¿Cuántos pacientes transportados con RME resultan sin lesión espinal?

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 12

Más del 95% → Alta tasa de aplicación innecesaria

Por eso es importante el criterio selectivo y no usar rutinariamente

Question 13

Definir RME efectiva

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 13

La que minimiza el riesgo de daño sin comprometer otras funciones (ventilación, circulación, consciencia)

Question 14

Principio rector de la RME

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 14

Hipocrático: primero no dañar

Si la RME puede perjudicar al paciente más de lo que lo protege, debe evitarse o adaptarse

Question 15

Criterios NEXUS

Descartar lesión cervical sin imágenes

Answer 15

TODOS PRESENTES!

• No dolor cervical
• No focalidad neurológica
• Estado mental normal
• No intoxicación
• No distracción dolorosa significativa

Distracción dolorosa
Cualquier otro estímulo doloroso que pueda “distraer” al paciente del dolor cervical, es decir, una herida tan dolorosa que le impide notar el dolor en el cuello

• Fráctura de fémur o pelvis
• Quemaduras extensas
• Dolor abdominal severo
• Fractura costal
• Luxación de hombro
• Paciente gritando del dolor

Question 16

Sensibilidad de score NEXUS para lesión cervical

Answer 16

Mayor al 99%
(Altísima sensibilidad)

Es excelente para descartar, pero no confirma

Question 17

Criterios Canadian C-Spine Rule (CCR)

Answer 17

Criterios de alto y bajo riesgo
+
Rotación activa del cuello > 45°

Es más específico (menor tasa de inmovilización innecesaria), pero más complejo

Question 18

¿Cuándo aplicar NEXUS y CCR?

Answer 18

NO SE RECOMIENDAN JUNTOS!

Ante sospecha de lesión espinal, aplicar uno u otro

Question 19

¿Qué es “distracción dolorosa significativa”?

Answer 19

Dolor que impide percibir con precisión otras molestias

• Fractura femoral
• Quemaduras graves
• Politrauma

Question 20

Paso inicial de la RME en trauma

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 20

Evaluar consciencia y estabilidad

Solo se aplican score si el paciente esta alerta y estable

Question 21

¿Cuándo se aplica RME sin NEXUS o CCR?

Answer 21

• Paciente inconsciente
• Inestable
• Trauma penetrantes con déficit neurológico

Question 22

¿Qué se hace si hay criterio de riesgo, pero no se puede evaluar completamente?

Answer 22

Aplicar RME preventiva, sin usar tabla rígida, y mantener monitoreo

RME: restricción del movimiento espinal

Question 23

¿Cuál es el dispositivo central en RME?

RME: restricción del movimiento espinal

Answer 23

Collar cervical rígido

Se recomienda combinar con otros: camillas, colchones de vaciío, arneses

Question 24

¿Cuándo NO se recomienda usar collar cervical?

Answer 24

• Agitación severa
• Compromiso ventilatorio
• Deterioro neurológico por hipertensión endocraneana

Puede causar más daño que beneficio

Question 25

¿Qué posición es segura para traslado si hay vómito, secreciones o inconsciencia?

Answer 25

Decúbito lateral modificado (posición de recuperación) ## Footnote Evita aspiración, manteniendo alineación espinal con apoyo adecuado

Question 26

¿Por qué no se recomienda el uso prolongado de la tabla rígida?

Answer 26

* Aumenta el dolor y ansiedad * Genera úlceras * Dificulta ventilación | Solo debe usarse para extricación breve ## Footnote Extricación: retirar a la persona de ese entorno (es más complejo, pero acá significa eso)

Question 27

¿Qué alternativa se prefiere a la tabla rígida durante el traslado?

Answer 27

Colchón de vacío, camillas tipo cuchara o superficies acolchadas | Permiten restricción efectiva sin efectos adversos

Question 28

Consideraciones en pediátricos ## Footnote [AAP](https://pediatrics.aappublications.org) - American Academy of Pediatrics

Answer 28

* Uso de tamaño adecuado * Evaluación con reglas clínicas adaptadas * Considerar hiperflexión natural por cabeza proporcionalmente más grande → puede requerir elevación de tronco

Question 29

¿Qué debe evitarse en niños al aplicar RME? | RME: restricción del movimiento espinal ## Footnote [AAP](https://pediatrics.aappublications.org) - American Academy of Pediatrics

Answer 29

* Dispositivos de adulto mal adaptados * Uso prolongado de tabla * Sedación innecesaria → priorizar comodidad, alineación y seguridad

Question 30

¿Qué consideraciones aplicar en embarazadas?

Answer 30

Lateralizar útero a la izquierda Evita compresión de vena cava inferior, lo que disminuye retorno venoso y puede condicionar o empeorar el shock ## Footnote Nunca se debe evitar RME por embarazo

Question 31

¿Cuándo se deben retirar los dispositivos de RME? | RME: restricción del movimiento espinal

Answer 31

* En hospital: luego de evaluación clínica y radiológica * En campo: si paciente recupera lucidez y cumple criterios NEXUS/CCR | Siempre debe registrarse la evaluación que justifica la remoción

Question 32

¿Qué precaución tener si el paciente solicita quitarse el collar cervical?

Answer 32

Reevaluar criterios de RME * Si no estaba justificado, puede retirarse * Si está indicada, se intenta educar al paciente y buscar contención no coercitiva | RME: restricción del movimiento espinal

Question 33

¿Por qué se cuestiona el uso universal de la tabla larga?

Answer 33

* No reduce la incidencia de lesión medular * Aumenta complicaciones * Retarda maniobras críticas ## Footnote Desaconsejado de forma protocolar por ATLS

Question 34

¿Qué prácticas históricas resultaron ser perjudiciales en pacientes con trauma?

Answer 34

* Uso prolongado de collar + tabla * Inmovilización universal * Transporte boca arriba con vómitos * Restricción en trauma penetrante sin déficit neurológico | Todos demostraron aumento de morbimortalidad

Question 35

¿Qué tipo de paciente suele recibir RME innecesaria con más frecuencia? | RME: restricción del movimiento espinal

Answer 35

Pacientes consciente, orientados, sin dolor ni focalidad, pero con mecanismo “sospechoso” EJ: choque leve, caída de su altura

Question 36

¿Qué impacto tiene usar RME en trauma penetrante sin déficit neurológico? | RME: restricción del movimiento espinal ## Footnote [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20386274/)

Answer 36

Aumento de tiempo hasta cirugía y mortalidad, sin mejora en protección medular

Question 37

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de los criterios NEXUS?

Answer 37

Sensibilidad > 99% Especificidad ~12–15% ## Footnote Es decir, tiene excelente valor predictivo negativo (muy útil para descartar la lesión), pero también tiene muchisimos falsos positivos (inmovilizaciones innecesarias) CCR es más específico, pero se desaconseja usar ambos juntos (pérdida de tiempo)

Question 38

Principio clave de la RME | RME: restricción del movimiento espinal

Answer 38

NO EXISTE RME PROTOCOLAR!! (Usar criterio clínico + NEXUS o CCR) ## Footnote * Evitar dispositivos por tiempo prolongado * Considerar tanto criterios de indicación como para retirarlo