Paro cardiorrespiratorio Flashcards
(32 cards)
Paro cardiorrespiratorio
Definición de paro cardiorrespiratorio
Interrupción súbita de la circulación y respiración potencialmente reversible
Debe ser espontánea e inesperada
Primer paso en Px inconsciente que no respira y no tiene pulso
Px: paciente
Activar sistéma de emergencias e inciar compresiones
Ver: compresiones de alta calidad | Cadena de emergencia AHA
Explicar brevemente ABCDE en paro cardiorrespiratorio
Pista: especialmente B, C y D (definición)
No respira / Gasping (B)
Sin pulso central (C)
Inconsciente (D)
Gasping: respiración agónica (superficial, jadeante)
¿Qué evalúa Glasgow?
GCS: Glasgow Coma Scale / ECG: Escala de Coma de Glasgow
Nivel de consciencia
- Respuesta / apertura ocular (4)
- Respuesta verbal (5)
- Respuesta motora (6)
Mínimo: 3 / Máximo: 15
Paro cardiorrespiratorio
Epinefrina / Adrenalina
Esquema de administración
1 ampolla (1 mg/mL) bolo IV / 3-5’
+
10 mL SS 0,9% IV bolo (arrastre)
IV: intravenosa | SS: solución salina
Arrastre: fundamental, ya que no hay circulación espontánea
Opcional: diluir ampolla en 9 mL SS 0,9%
Especificar ratio compresiones/ventilaciones
Vía aérea básica vs Vía aérea avanzada
- Vía aérea básica: sincrónica → 30:2 - 30 compresiones / 2 ventilaciones
- Vía aérea avanzada: asincrónica → ventilación 10-12 x’ (cada 5-6”) | compresiones: 120 x’
x’ = por minuto | “ = segundos
Resumen algoritmo ritmos no desfibrilables
Desde el inicio
- Confirmación e inicio de compresiones + administrar O2 y ventilar
- Evaluación del ritmo (asistolia / actividad eléctrica sin pulso)
- Confirmado ritmo ND: primer bolo adrenalina IV (repite 3-5’)
- Re-evaluar ritmo cada 2’ (5 ciclos 30:2)
- Si ritmo D: cambiar de algoritmo / Si ritmo ND: continuar compresiones
- Re-evaluar ritmo cada 2’ (5 ciclos 30:2) / Repetir adrenalina cada 3-5’ (10 ciclos 30:2 - 2 cambios de lugar)
Ritmo D (desfibrilable) | Ritmo ND (no desfibrilable)
Paro cardiorrespiratorio
¿Qué es el RCE y cuándo se logra?
Retorno o recuperación de la circulación espontánea - “Sacarlo del paro”
Recuperación del pulso central (sin importar FC)
No es suficiente con que haya ritmo eléctrico normal (puede ser actividad eléctrica sin pulso) → Debe haber signos de perfusión
FC: frecuencia cardiaca
Los criterios son:
- Pulso central palpable (carotídeo o femoral)
- Presión arterial sistólica detectable (> 60 mmHg)
- Aumento súbito del CO2 (capnografía) → Primer signo objetivo
- Mejora del color y saturación de oxígeno
Amiodarona
Esquema de administración
Primer dosis: 2 ampollas (300 mg)
Segunda dosis: 1 ampolla (150 mg)
Separadas por 5’ (10 ciclos 30:2 | 2 cambios de lugar)
La amiodarona se administra en el 3er control de ritmo (segunda dosis en 5to control)
No olvidar administrar 10-15 mal de SS 0,9% ya que no hay circulación espontánea
Paro cardiorrespiratorio
Ritmos no desfibrilables (ND)
Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Asistolia
AESP: electrocardiograma normal, pero sin pulso
Asistólia: línea plana
Paro cardiorrespiratorio
Ritmos desfibrilables (D)
Taquicardia ventricular (TV)
Fibrilación ventricular (FV)
TV: hojas de sierra (complejo ancho, monomorfo)
FV: irregular, caótico, sin forma definida
Resumen algoritmo de ritmos desfibrilables
Desde el inicio
- Confirmación e inicio de compresiones + administrar O2 y ventilar
- Evaluación del ritmo (taquicardia ventricular / fibrilación ventricular)
- Confirmado ritmo D: primera descarga
- Compresiones x 2’ (5 ciclos 30:2) → Acceso IV/IO
- Si ritmo D: segunda descarga / Si ritmo ND: cambiar algoritmo
- Compresiones x 2’ + Inicio adrenalina IV cada 3-5’ (10 ciclos 30:2 - 2 cambios de lugar)
- Si ritmo D: tercera descarga / Si ritmo ND: cambiar algoritmo
- Compresiones x 2’ + amiodarona/lidocaína IV cada 3-5’ (10 ciclos 30:2 - 2 cambios de lugar)
Primera descarga: sola
Segunda descarga: adrenalina
Tercera descarga: amiodarona/lidocaína
Paro cardiorrespiratorio
Compresiones de alta calidad
- Esternón tercio inferior
- Comprimir fuerte (> 5 cm)
- Rápido (100-120 x’)
- Permitir expansión torácica completa
- Minimizar interrupciones (< 10’’)
Paro cardiorrespiratorio
Secuencia en RCP
AHA 2010
CAB (Adulto)
ABC (Niños / Ahogados)
C (Compressions): compresiones de alta calidad
A (Airway): apertura vía aérea
B (Breathing): respiración
Paro cardiorrespiratorio / Emergentología
Vía aérea avanzada
Definición y ejemplos
Intervenciones invasivas (faringolaringe, laringe y tráquea)
- Intubación orotraqueal (IOT)
- Mascara laringea (dispositivos supraglóticos)
- Cricotiroidotomía o traqueotomía (círugia) → último recurso
Paro cardiorrespiratorio / Emergentología
Vía aérea básica
Definición y ejemplos
Intervenciones no invasivas (orofaringe y nasofaringe)
- Aspiración de secreciones con cánula rígida y retiro de cuerpos extraños
- Maniobras manuales (elevación del mentón, tracción mandibular)
- Ventilación Bolsa-Válvula-Mascara (VBVM o Ambú®)
- Cánula orofaríngea (Mayo)
- Cánula nasofaríngea (desuso)
Paro cardiorrespiratorio
Causas reversibles
5H y 5T
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogenión (acidosis)
- Hipo/Hiperkalemia
- Hipotermia
- Tensión (neumotórax a tensión)
- Taponamiento cardíaco
- Tóxicos
- Trombosis pulmonar (TEP)
- Trombosis coronaria (infarto de miocardio)
Paro cardiorrespiratorio
Soporte ventilatorio (Avanzado)
Indicaciones Ambú® + Vía aérea avanzada
Flujo 10-15 L/minuto - FiO2 1.0 (100%)
Frecuencia: 10-12 x’ (cada 5-6’’)
Volumen: 500-600 mL (dedo pulgar y mayor sin tocarse)
Máscara sellada: “C + E” o “V + E”
Volumen: 1/3 del Ambú® aproximadamente
Paro cardiorrespiratorio
Atropina
Indicación y posología
Bradicardia sintomática (shock)
Ampollas 0,5 mg y 1 mg
Dosis: 0,5 mg / 3-5’
Máximo: 3 mg
Paro cardiorrespiratorio
Fase de estabilización inicial
Inicio de cuidados post-paro (ABC)
- Manejo de vía aérea avanzado (IOT)
- Ventilación 10-12 x’ (SpO2 92-98% | PaCO2 35-45 mmHg)
- Control hemodinámico (PAS > 90 mmHg | PAM > 65 mmHg) → Norepinefrina
ABC de emergentología
IOT: intubación orotraqueal
SpO2: saturación de oxígeno
PaCO2: presión parcial arterial de CO2
PAS: presión arterial sistólica
PAM: presión arterial media
Paro cardiorrespiratorio
Intervención cardíaca de emergencia
Cuidados post-paro
ECG de 12 derivaciones + derivación a hemodinamia
- Infarto de miocardio supra ST
- Shock cardiogénico inestable
- Requerimiento de asistencia circulatoria mecánica
Nada de eso: igualmente lo derivo a cuidados críticos (UCI)
Paro cardiorrespiratorio
Tratamientos críticos
Cuidados post-paro
- Manejo específico de la temperatura (MET)
- Normalizar O2, CO2 y glucemia
- Monitorear EEG (continuo o intermitente) +/- TAC craneal
- Ventilación de protección pulmonar
EEG: electroencefalograma
Manejo específico de la temperatura: mantener temperatura entre 32°C y 36°C
Paro cardiorrespiratorio
Norepinefrina / Noradrenalina
Esquema de administración (cuidados post-paro)
Usada en hipotensión post-paro
- Dosis → 4 ampolla (4 mg) en 250 mL D5%
- Inicio → 5 mL/h (1 mcg/minuto)
- Ajusto → 5 mL/h (1 mcg/minuto) cada 5’
- Objetivo → PAM 65-90 mmHg
D5%: solución dextrosa 5% | PAM: presión arterial media
Hay una especie de regla del 5
- 5 mL/h = 1 mcg/minuto
- Inicio en 5, ajusto de a 5 cada 5’
En extremo: casi 5 mg (4 mg) en 250 (5x50) mL D5%
Paro cardiorrespiratorio
Fármacos para intubación en paro cardiorrespiratorio
Pista: sedante + bloqueo
NO SE REQUIEREN!!
El paciente esta muerto hasta ser reanimado
Repaso
Sedantes: Midazolam / Propofol (Eleccion: Etomidato / Ketamina)
Paralizantes o bloqueantes: Succinilcolina (Elección: Rocuronio)
Por supuesto, los de elección no suelen estar disponibles
