Emergencia hipertensiva del embarazo

Question 1

Definición HTA gestacional

Answer 1

≥ 140/90 mmHg en 2 tomas separadas x 4 h
Aparece > 20 semanas de gestación y desaparece < 12 semanas postparto

Question 2

Severidad de la HTA gestacional

Answer 2

2 mediciones separadas por 15’

+ Leve: PAS 140-160 mmHg / PAD 90-110 mmHg
+ Grave: PAS ≥ 160 mmHg / PAD ≥ 110 mmHg

PAS: presión arterial sistólica | PAD: presión arterial diastólica

Question 3

Definición pre-eclampsia

Answer 3

Enfermedad multisistémica que causa daño endotelial y aparece luego de las 20 semanas de gestación
Se debe a una inadecuada invasión trofoblástica
Puede causar daño de órgano blanco (DOB)

Ver criterios de pre-eclampsia

Question 4

Criterios de pre-eclampsia leve

UpToDate

Answer 4

PA ≥ 140/90 mmHg en al menos 2 tomas separadas por 4 horas (después de las 20 semanas)

Y al menos uno de los siguientes:

+ Proteinuria ≥ 300 mg/24 h
+ Índice proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/mg
+ Tira reactiva + (si no hay otros medios)
+ Daño de órgano (severa)

Question 5

Criterios de pre-eclampsia severa

UpToDate

Answer 5

Pre-eclampsia conocida + cualquiera de los siguientes:

• PA ≥ 160/110 mmHg
• Plaquetas < 100.000/μL
• Elevación de transaminasas (VN x2) o dolor en HD
• Creatinina > 1.1 o x2 basal
• Edema agudo de pulmón
• Cefalea o síntomas visuales persistentes

PA: presión arterial | VN: valor normal

Por tanto, ante el diagnóstico de pre-eclampsia, estos valores de PA son un criterio de severidad y valores normales no descartan gravedad

Question 6

¿Qué es la eclampsia?

UpToDate

Answer 6

Convulsiones tónico-clónicas en una paciente con preeclampsia, sin otra causa neurológica que lo explique

Question 7

¿Qué se recomienda para prevenir la pre-eclampsia?

UpToDate | ACOG | UNL

Answer 7

• Ejercicio físico moderado (140’ / semana)
• Calcio 1,5-2 g/día en alto riesgo o dieta baja en calcio
• Aspirina 100 mg/día antes de dormir (si hay factores de riesgo)

Ver: Indicaciones de aspirina | Factores de alto riesgo

Question 8

¿Cuáles son los factores de alto riesgo para pre-eclampsia?

UpToDate

Answer 8

• Historia previa de preeclampsia
• Embarazo múltiple
• Hipertensión crónica
• Diabetes tipo 1 o 2
• Enfermedad renal
• Enfermedades autoinmunes

Question 9

¿Cuál es la indicación de aspirina para prevenir la preeclampsia?

ACOG | UNL

Answer 9

100 mg/día desde las semanas 12–28 (idealmente < 16) hasta el parto
En mujeres con ≥ 1 factor de alto riesgo o ≥ 2 factores de riesgo moderado

Question 10

¿Qué complementarios ayudan a predecir la preeclampsia?

UNL | Nature

Answer 10

• Biomarcadores: PlGF (factor de crecimiento placentario)
• Eco-Doppler de arterias uterinas (semanas 11-14)

Se usa una relación de biomarcadores, pero ese el mas importante

Question 11

¿Cómo se define una crisis hipertensiva en el embarazo?

UNL | ACOG

Answer 11

• PA ≥ 160/110 mmHg durante ≥ 15’
• Pre-eclampsia + DOB
• Eclampsia (convulsiones)

PA: presión arterial | DOB: daño de órgano blanco

Question 12

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en una crisis hipertensiva durante el embarazo?

UNL | ACOG

Answer 12

Evitar complicaciones maternas graves

• Hemorragia intracreaneal (HIC) → antihipertensivo IV
• Eclampsia (convulsiones) → sulfato de magnesio
• Edema agudo de pulmón → restricción hídrica (80 mL/h)

Las mismas medidas aseguran el bienestar fetal

Question 13

Anamnesis en una crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 13

• Cefalea, visión borrosa, convulsiones
• Dolor en el cuadrante superior derecho
• Oligoanuria
• Historia obstétrica y médica relevante
• Factores de riesgo actuales

Consultar momento hace cuanto aparecio, carácter y severidad

Question 14

Examen físico en crisis hipertensiva de la gestante

UNL

Answer 14

• Presión arterial ≥ 160/110 mmHg
• Edemas, rales crepitantes (IC)
• Disminución de la diuresis
• Alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal (semiología obstétrica)

Question 15

Laboratorio en crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 15

• Hemograma + plaquetas
• Grupo y factor
• Coagulograma
• Hepatograma
• Urea / Creatinina (Fx renal)

Fx: función

Question 16

Labetalol VO

Crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 16

NO SEVERA!! (< 160/110 mmHg)

• Dosis inicial: 200 mg/h
• Máximo: 2,400 mg al día

Question 17

Labetalol IV - Infusión intermitente

Crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 17

Ampolla 20 mg/4 mL en 100 mL SS 0,9% IV
A pasar en 10-15’

• Inicio → 20 mg
• 30’ → 40 mg
• 60’ → 80 mg
• 90’ → 80 mg
• 120’ → 80 mg

Question 18

Labetalol IV - Infusión continua

Crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 18

40 mL (10 ampollas 20 mg/4 mL) en 160 mL SS 0,9%
200 mL (total) a 20 gotas/minuto

Dosis de 1-2 mg/minuto

Question 19

Contraindicaciones del Labetalol

UNL

Answer 19

• Bloqueo AV 2do y 3er grado
• Bradicardia (< 60 x’)
• Asma severa / EPOC
• Hipersensibilidad al labetalol
• Patología hepática (ictericia / colestasis)
• Miastenia gravis

Question 20

Nifedipina VO

Crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 20

10 mg VO
Repito 30’ - 90’ - 150’

Nifedipina de acción intermedia: 10 mg/h (Max 30 mg)

Question 21

Contraindicaciones de la Nifedipina

UNL

Answer 21

• Taquicardia
• Angina inestable
• IAM reciente (últimas 4 semanas)

IAM: infarto agudo de miocardio

Question 22

Alfa Metildopa

Crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 22

Último recurso
1.000 mg VO (2-4 comprimidos)

Contraindicado si hay antecedente de depresión post-parto

Question 23

¿Cuándo finalizar el embarazo ante crisis hipertensiva?

UNL

Answer 23

No control > 6 horas de 2 antihipertensivos
Derivar a UTI y finalizar embarazo

Question 24

¿Cómo evalúo la respuesta al tratamiento antihipertensivo?

Crisis hipertensiva en gestante

UNL

Answer 24

Controlo cada 30’ esperando descenso del 20% PAM inicial

PAM: presión arterial media

Si es necesario aumento dosis
Si dosis máxima, adiciono otro fármaco
Si falla > 6 h con 2 fármacos → finalizar embarazo

Question 25

Indicaciones del sulfato de magnesio en crisis hipertensiva durante el embarazo ## Footnote [UNL](https://www.canva.com/design/DAGFBETMxT0/MGPVwArUqhOUKflLdZ0hNQ/view?utm_content=DAGFBETMxT0&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=recording_view)

Answer 25

* Preeclampsia severa * Eclampsia * Signos premonitorios de eclampsia → cefalea intensa, alteraciones visuales, dolor epigástrico

Question 26

Dosis del sulfato de magnesio | Crisis hipertensiva en gestante ## Footnote [UNL](https://www.canva.com/design/DAGFBETMxT0/MGPVwArUqhOUKflLdZ0hNQ/view?utm_content=DAGFBETMxT0&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=recording_view)

Answer 26

Dosis de ataque * 5 g / 20 mL en 100 mL SS 0,9% IV a pasar lento (20-30') * 10 g IM (5 g en cada glúteo) → Solo de no ser posible IV Mantenimiento * 1 g/h en infusión continua en 24 h | SS: solución salina ## Footnote Advertir a la paciente que puede sentir sensación de calor al administrarse

Question 27

Preparación del sulfato de magnesio | Crisis hipertensiva en gestante ## Footnote [UNL](https://www.canva.com/design/DAGFBETMxT0/MGPVwArUqhOUKflLdZ0hNQ/view?utm_content=DAGFBETMxT0&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=recording_view)

Answer 27

Ampollas sulfato de magnesio al 25% * 5 mL (1,25 g) * 10 mL (2,5 g) Ataque: 5 g / 20 mL en 100 mL SS 0,9% en 20-30' * 4 ampollas de 5 mL * 2 ampollas de 10 mL Mantenimiento: 20 g / 80 mL en 500 mL SS 0,9% en 24 h * 8-16 ampollas a 7 gotas x' / 21 µgotas x' | SS: solución salina

Question 28

Contraindicaciones del sulfato de magnesio | Crisis hipertensiva en gestante ## Footnote [UNL](https://www.canva.com/design/DAGFBETMxT0/MGPVwArUqhOUKflLdZ0hNQ/view?utm_content=DAGFBETMxT0&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=recording_view)

Answer 28

* Insuficiencia renal severa * Bloqueo AV 2do y 3er grado * Hipermagnesemia * Miastenia gravis → administrar bajo control

Question 29

Controles al administrar sulfato de magnesio | Crisis hipertensiva en gestante ## Footnote [UNL](https://www.canva.com/design/DAGFBETMxT0/MGPVwArUqhOUKflLdZ0hNQ/view?utm_content=DAGFBETMxT0&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=recording_view)

Answer 29

Controlar al paciente cada 30' * Signos vitales: bradipnea / bradicardia * Reflejo rotuliano presente * Diuresis > 100 mL/h Antídoto: Gluconato de calcio 1 g IV lento (1 ampolla) Oxígeno: máscara reservorio > 10 L/minuto ## Footnote Casos severos pueden requerir intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica