Stulejka
- phimosis
- spowodowana jest przez przewlekłe zapaleni, urazy, blizny
- ryzko do => ciągłego zapalenia żołędzi i napletka
24l, M, leczenie ostrego i teraz przewlekłego zap. żółędzi, skutkiem przewlekłego => Stulejka
Stwardnienie ciał jamistych prącia
- Choroba Peyronie
- stwardnienie plastyczne
- stwardnienie trzonu prącia po stronie grzbietowej
- przez bliznowate zaciągnięcie przegrody środkowej
- bolesne wygięcie
- NIE jest zmnianą prekursorową dla inwazyjnego raka płaskonabłonkowego
Zmiany prekursorowe, z których może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy inwazyjny
Neoplazja wewnątrzpłaskonabłonkowa
- Choroba Bowena
- Erythroplasia Queyrati
- Papulosis bowenoides
1 i 2 - rak nieinwazyjny - neioplazja dużego stopnia
3 - neoplazja o małej cytologicznej atypii
Erythroplasia Queyrati
- zmiany na żółędzi i napletku
- różowa(czerwona), lśniąca, nieco wyniosła zmiana
Papulosis bowenoides
- wieloogniskowe grudki
- ulegają samoistnej regresji
Endartitis obliterans
- kiła w prąciu
- ulcus Hunteri - wrzód twardy
- wg. wiki kiła I, wg księgi kiła III ale z “?????”
Rak prącia
- DNA wirusa HPV - 16, 18
Najczęstszy łagodny neo prącia
- brodawczak płaskonabłonkowy ??
Wnętrowstwo
- w większości w kanale pachwinowym
- bezpłodność
- powiniene do 2 r.ż. wykonany zabieg
- jak u 14 to tylko kosmetycznie, bo już bezpłodny
Obojnactwo rzekome męskie
- Niewydolność komórek Leydiga
Kiłowe zapalenie jądra i najądrza
- jądro -> najądrze rzadko
- orchoepididymitis luetica
Grużlicze zapalenie jądra i najądrza
- najądrze -> jądro
Ziarniniakowe zapalenie jądra
- orchtisi granulomatosa
- autoimmunologiczne
63l, M, guzkowy rozrost prostaty, nawracające zap. pęcherza gorączka i bolesność moszny, w worku jeden guzek, Przyczyną
zapalenie najądrza
Skręt
- torsio
- najpierw naczynia żylne
- zawał krwotoczny
- głównie niezstąpionego jądra
- intensywny ból i obrzęk jądra -> zawał krwotoczny
Zmiana prekursorowa germinalnych neo jąder
IGCN - wewnątrzkanalikowa neoplazja k. rozrodczych
Raki zarodkowe i potworniaki złośliwe w wieku
- między 20-30r.ż
Nasieniaki w wieku
- po 40 r.ż.
Nasieniaki spermatocytowe
- po 50 r.ż.
- częściej u starszych niż seminoma
Klinika neo germinalnych jąder
- przerzuty najczęśćiej do zaotrzewnowych węzłów chłonnych okołoaortalnych
- wzrost hormonów, enzymów (hCG, AFP, LLDH)
wzrost hCG, 30l, badamy go na -> jądro w kierunku neo złośliwego
IGCN
- wewnątrzkanalikowa neoplazja komórek rozrodczych
- zmiana prekursorowa
- z niego powstają pzostałe oprócz: Seminoma spermatocyticum, YST i teratoma u dzieci
- diagnostka tylko przez biopsję
Seminoma
- najczęstszy germinalny guz jądra 50%
- jego odpowiednik w jajniku to rozrodczak
- bezbolesny
- można go wyleczyć
"Od najczęstszego do najrzadszego: Seminoma -> Teratoma -> Gonadoblastoma" - po 40 r.ż. - lepsze rokowanie niż inne germinalne - główny objaw to bezbolesne powiększenie jąder, przerzuty do zaotrzewnowych węzłów chłonnych okołoaortalnych
Seminoma spermatocyticum
- nasieniak spermatocytowy
- neo czysty jądra u M po 60 => nasieniak spermatocytarny
- chłoniak, nasieniak spermatocytarny => niebolesne powiększenie jąder starszego pana
YST
- neo pęcherzyka żółtkowego
- najczęściej występujący neo złośliwy jąder noworodków i dzieci
- u dzieci w postaci czystej
- ciałka Schiller-Duvala - ciałka kłębkowate (rozrost glomeruloidalny struktur)
- podwyższony AFP (dobry marker monitorowania nawrotów)
Nabłoniak kosmówkowy
- choriocarcinoma
- guzek
- hCG w surowicy wysokie, może wywołać ginekomastię
Potworniak jąder
- teratoma
- u noworodków i dzieci 2 co do częstości guz germinalny jądra
- u dorosłych wyśtepuje jako składnik guzów germinalnych histo niejednorodnych
- Potworniak dojrzały - t. maturum
- 9l, M, bezbolesne powiększenie praw. jądra, guzek nieprzeziewny? - Torbiel skórzasta - cystis dermoidalis
- w jądrze rzadko, częściej w jajniku (nie jest typowy dla chłopców)
Postacie mieszane guzów
ginekomastia, powiększone w. cłonne okołoaortlne, AFP => guz germinalny mieszany
Sertolinoma
- androblastoma
- nie jest guzem pierwotnym germinalnym
- wywodzi się ze sznurów płciowych
- czasem ginekomastia jako pierwszy objaw
Leydigioma
- androgeny / androgeny i ESTROGENY
- przedwczesna dojrzałość płciowa, ginekomastia
- krystaloidy Reinkego w cytoplazmie k. Leydiga
-36l, powiększone sutki bez guzków, lewe jądro 2x powiększone, USG: 3cm guzek, dużo estrogenów, kryształki Reinkego => Leydigoma
Chłoniak złośliwy jąder
- Lymphoma malignum
- najczęstszy neo jądra u mężczyzn po 60 r.ż.
- bezbolesne powiększenie jąder starszergo pana
Guz gruczolakowaty
- Mesothelioma benignym non papillare = chyba adenomatoid tumor
- łagodny
- najczęstszy guz najądrza i powrózka
coś było, ale nie wiem czy to tu:
jądro, najądrze, macica, jajowód
Ziarniniakowe zapalenie gruczołu krokowego
- prostatitis granulomatosa
- nie jest powikłaniem rozrostu stercza
- prawdopodobnie autoimmunologicznie?
NIESWOISTE ZAP. ZIARNINIAKOWE
- symuluje raka (PSA podwyżsozne itp.)
- rozrost od centrum na obwód
Guzkowy rozrost stercza
- huperplasia nodularis prostatae
- nie jest uważany za stan przedrakowy (nie zwiększa ryzyka)
- zaburzenia oddawania moczu
- zaleganie moczu w pęcherzu moczowym
- rozstzeń pęcherza
- wodonercze
- odmiedniczkowe zapalenie nerek (pyelonephritis)
Rak gruczołu krokowego
- carcinoma prostatae
- ponad 95% to gruczolakorak
- zachorowalność rośnie z wiekiem
- 3 najczęstszy neo u mężczyzn po raku płuca i raku j. grubego
- PIN jego zmianą prekursorową
PIN
- wewnątrznabłonkowa neoplazja sterczowa
- zmiana prekursorowa raka stercza
- zmiana otoczona przez warstwę k. podstawnych i nieuszkodzona bł. podstawna (nie przekracza bł. podstawnej)
- PIN high grade -> najbardziej zwiększone prawdopodobieństwo raka prostaty
Gruczolakorak inwazyjny
- w 70% powstaje w strefie obwodowej
- zróżnicowanie określa złośliwość, histologiczne- system Gleason
- biopsja gruboigłowa - operacyjne
- BAC cienkoigłowa - nieoperacyjne, przerzuty
- brak podwyższonego AFP
- podwyższony poziom PSA
Przerzuty do:
- węzłów chłonnych miednicy małej 70%
- kości - lędźwiowy, osteoblastyczne (sklero) 70%
- płuca 45%
- zaawansowanie kliniczne - klasyfikacja Whitemore’a
System Gleasona
- zróżnicowanie, histoligiczna złośliwość
- uwzględnia heterogenność obrazu histopat
- tylko raki gruczołowe prostaty
- zarówno te wycięte jak i z biopsji
- zróżnicowanie
stopień 1 - bardzo dobrze zróżnicowany
stopień 5 - oznacza nisko zróżnicowany
Gleeason 3 - dobrze zróżnicowany Gleason 9 (4+5) - niskozróżnicowany, zaawansowany
Klasyfikacja Whitemore’a
- zaawansowanie kliniczne
Stadium A,B - bezobjawowo
Stadium C,D - problemy z oddawaniem moczu
A -> zmiana mikroskopowa, niepalpacyjna, tylko prostata
B-> palpacyjny ograniczony do stercza
C - nacieka torebkę i tkanki sąsiadujące
D- Przerzuty do węzłów chłonny / przerzuty odległe
Gruźlica najczęściej obejmuje u M
prostatę ???
70l, M, nmiepowiększona prostata PSA>30, rok wczęsniej 15, biopsja =»
rak gruczołowy prostaty
