Rak sutka
najczęściej występujący rak u kobiet
Biopsja cienkoigłowa BAC
rak piersi, gdy dobrze wyczuwalna
fibroadenoma
Przerzuty do mózgu u kobiety
najczęściej rak sutka, który też do:
płuc, kości
do mózgu to zrazikowy (najgorszy)
Ginekomastia
Klinefelter
ale też marskość wątroby nadczynność tarczycy, guz jądra
Typowa cecha raków zrazikowych
utrata ekspresji E-kadheryny
Zespół Stewart Traves
powikłanie mastektomii z wycięciem węzłów chłonnych angiosarcoma poszerzenie n. limfatycznych obrzęk w ręce niebolesny
Raki sutka o dobrym rokowaniu
cewkowy, brodawkowaty, rdzeniasty, śluzotwórczy (galaretowaty)
Guz liściasty
jednostronny, prawej piersi, urósł w ciągu 7 mies., ma 12 cm
duży rozrost PODŚCIELISKA, komórki nabłonkowe
Badania w raku inwazyjnym suta
USG, mammografia, pobranie wycinka, BAC!, RTG
receptory HER2, ER
wartość predykcyjny w raku suta - potrzebna do leczenia
Paget suta
rak przedinwazyjny?
Guz liściasty
może być łagodny lub złośliwy
Guz sutka
najczęstszy guz u kobiet po menopauzie
Średnica raka w TNM
T1 < 2cm 2cm 5 cm
T4 - naciek ściany klatki piersiowej / skóra
TNM jest od zaawansowania
Nadmierną ekspresja genu HDR2 powoduje
HER2
Rak sutka u mężczyzn
BCR2 ( nie wiem czy BCR1 tak czy nie)
LCIS - zrazikowy nieinwazyjny
operacja bez skutku (bo zmiana wieloogniskowa)
określamy typ histologiczny tak jak w naciekającym
zmiana obustronna
przerzuty do sutka
zwykle jednostronne brak zwapnień odróżniamy je patrząc na ER wymagają innego leczenia dobrze odgraniczone guzki
Najczęstszy rak sutka
rak przewodowy - carcinoma ductale - NOS
Papierosy, alkohol i doustne środki antykoncepcyjne
Palenie - nie zwiększa ryzyka raka sutka
Alkohol i DSA - zwiększają
Czynniki rokowniczne raka sutka
wielkość, typ histologiczny, węzły chłonne, ER i PR
Gorsze rokowanie od przewodowego
zrazikowy
Klasyfikacja Blooma-Richardsona
- grading przewodowego raka sutka NOS, zróżnicowanie nowotworu Obejmuje: -tworzenie cewek gruczołowych - liczba mitoz - stopień polimorfizmu komórek
Guz liściasty złośliwy - tumor phylloides malignus
gruczolakowłókniak
Mikrozwapnienia w mammografii
rak, zapalenie plazmatycznokomórkowe, martwica tłuszczowa, gruczolistość włókniejąca
Ginekomastia
może być u alkoholików (hiperestrogenizm)
może być jednostronna
NIE zwiększa ryzyka raka
Brodawczak śródprzewodzący
mały guz sutka, krwisty wyciek z brodawki
Fibroadenoma (włókniakogruczolak)
najczęstszy nowotwór łagodny piersi
ostro odgraniczony w badaniu palpacyjnym
u młodych kobiet
proliferacja nabłonka i podścieliska
powiększa podczas miesiączki i w ciąży (hormonowrażliwy)
Rak piersi u mężczyzny
niebolesn, możliwy wyciek z brodawki
Przy rozpoznaniu cellulae carcinomatosae najlepsze rokowanie:
DCIS - rak wewnątrzprzewodowy, bo nie daje przerzutów
cellulae carcinomatosae świadczą o wystąpieniu nowotworów złośliwych
Ostre ropne zapalenie sutka
infekcja S. aureus
obrzęk, ból przy laktacji, mały guzek pod brodawką
Najważniejszy czynnik prognostyczny raka sutka bez przerzutów odległych
Stan okolicznych węzłów
Łagodne zmiany z ryzykiem raka
Rozrost przewodowy atypowy
Liczne brodawczaki wewnątrzprzewodowe
Rozrost zrazikowy atypowy
Adenosis sclerosans - gruczolistość włókniejąca
Metaplazja apokrynowa NIEEEE
Choroba Pageta w sutku
taka prognoza jak naciekający przewodowy
niepotrzebna mammografia
Carcinoma invasivum lobulare - zrazikowy
komórki układają w Indian files
Geny raka sutka
BRCA1, BRCA2
Aktywność proliferacyjna raka sutka
mierzona przez p/ciało MIB1
Cytometria przepływowa
Mierzy ploidię DNA w komórkach rakowych
nie może być ani za mało ani za dużo
Wciąga brodawkę sutkową
zapalenie plazmatycznokomórkowe sutka
rak inwazyjny sutka
Leki antykoncepcyjne
ziarniniakowe zapalenie zrazików sutka - u kobiet co rodziły
Rak złośliwy sutka
amplifikacja HER2
BAC
znaczenie w diagnostyce raka sutka
nie stosuje się z reguły do guzów
może służyć do diagno przerzutów do węzłów chłonnych
nie jest badaniem histopatologicznym
Wykrycie receptorów estrogenowych
lepsze rokowanie - przy PR też
dysplazja łagodnia jest zmianą rzekomonowotworową
FAŁSZ!!!!
na podłożu dysplazji łagodnej może rozwijać się nowotwór
Prawda
Fibroadenoma
Zdrowa K, okrągły guzek, odgraniczony, 1,5 cm
Klasyfikacja Van Nuys
DCIS - śródprzewodowy nieinwazyjny
G - stopień histologicznej złośliwości
średnica
margines
wiek
wybór metody leczenia
Cechy raka rdzeniastego
syncytjalny wzorst
mitozy
naciek
dobre rokowanie
Guz liściasty
nie przerzutuje często do węzłów, bo
1) w większości jest łagodny
2) złośliwe przerzutują przez krew do płuc, kości i serca
Ginekomastia
może być przez guz z kom. Sertolego, bo guz jądra
Jakie badania z BAC
immunofluorescencyjne, bakteriologiczne, rozmaz
Zmiana przesuwalna w sutku
fibroadenoma, rak rdzeniasty, śluzotwórczy
Guz liściasty
może występować z NOS, LCIS
Cechy neo złośliwego sutka
zaciągnięcie skóry, skórka pomarańczowa, wciągnięcie brodawki
Klinefelter
47 XXY, skąpe owłosienie, oligospermia, ginekomastia
wyciek z brodawki
nie jest charakterystyczny dla zapaleń, przy raku też może
guz liściasty
na obwodzie złośliwy
rak podstawny sutka
???
źle rokuje, brak ER i PR
Rak zrazikowy - przerzuty
otrzewna, mózg, opony, macica, jajnik
Przerzuty raka sutka
nie zawsze od razu do węzłów pachowych
Nie jest zespołem paraneoplastycznym
Złamanie szyjki kości udowej przy raku sutka
Wzrost ryzyka raka sutka
Wczesna pierwsza miesiączka i późna menopazua
Zmiana w sutku, nieproliferacyjna, niebędąca czynnikiem ryzyka rozwoju raka
zmiana włóknisto-torbielowata - laesio fibro-cystica
to najczęstsza zmiana guzowa w sutku młodej kobiety
Rak sutka, obecne receptory ER i PR
lepsze rokowanie
wapnienie przerzutowe
dotyczy - tkanek miękkich (tk. nieuszkodzen, tam gdzie środowisko kwaśne - płuca, żołądek, nerki)
LCIS a DCIS - 1 czy 2
zmiana dwustronna - LCIS
zmiana jednostronna - DCIS
Guz liściasty
K, 40, 7 miesiąc, 12 cm, niebolesny, db odgraniczony
Atypowy rozrost zrazikowy
4-5 x większe ryzyko raka sutka
Ginekomastia nie jest wywołana przez
rak prostaty (tylko guz jądra)
Fibroadenoma - gruczolakowłókniak
może mieć gruczolistość włókniejącą (wersja complex)
Ginekomastia
może być u noworodków
nie ma rozrostu zrazików
Zapalenie okołoprzewodowe sutka
palaczki
nawraca
Guz zapalny sutka
najczęściej z niskozróżnicowanym rakiem przewodowym sutka
HER2:
HER2 0 lub 1+ = HER2 ujemny
HER2 2+ = wykonanie dodatkowych badań celem potwierdzenia
HER 3+ = HER2 dodatni
Guz liściasty
62l ,macromastia prawej piersi, 8cm guz, biopsja wykazała komórki o hiperchromatycznych jądrach, liczne mitozy, szczelinowate przestrzenie wypełnione nabłonkiem sześciennym
Ginekomastia
proliferacja przewodów
Rak piersi
głównie górny boczny kwadrant gruczołu
