Smärta

Question 0

Hur definieras långvarig smärta?

Answer 0

Smärta mer än 3-6 månader efter orsak till smärtan.

Smärta som kvarstår längre än väntat.

Question 1

Beh av akut smärta?

Answer 1

Paracetamol - panodil
Cox hämmare - ibuprofen
Starka opioider - morfin meda

Question 2

Generell beh av noceceptiv smärta?

Answer 2

Paracetamol, nsaid, opioider, kortison

Question 3

Generell beh av neuropatisk smärta?

Answer 3

Tricykliskt antidepressivum, antiepileptika

Question 4

Generell beh av psykosen smärta?

Answer 4

Psykofarmaka

Question 5

Vilken generell effekt har paracetamol och nsaid?

Answer 5

Hindrar prostaglandinsyntesen lokalt vid smärtområdet.

Question 6

Vad innebär grind kontroll teorin?

Answer 6

Att taktil stimulering lindrar noceceptiv smärta. Beror på att samtidiga kutana impulser fortleds samtidigt med smärtimpulser vilket teoretiskt ger en lindran.

Question 7

Beskriv smärttoppar enligt WHO.

Answer 7

Paracetamol lr nsaid
Nivå 1 + svaga opioider - denna nivå används mindre o mindre.
Nivå 1 + starka opioider

Question 8

Effekt av paracetamol?

Answer 8

Analgetika
Antipyretisk
Ingen antiinflammatorisk effekt
Levertoxiskt i höga doser, kan förstärka effekten av waran

Question 9

Generell verkan nsaid o ASA?

Answer 9

Analgetika
Antipyretisk
Antiinflammatorisk

Question 10

Skillnad mellan verkningsmekanismen av ASA o nsaid?

Answer 10

ASA binder irreversibelt till trombocyter till skillnad mot nsaid. Effekten sitter således i ca 7 dgr, till trombocyterna nybildas.

Question 11

Biverkningar av ASA?

Answer 11

Förlängd blödningstid
Påverkar magslemhinna
Kan ge allergi
Rays syndrom kan uppstå hos barn - ges ej till barn under 18 åå.

Question 12

Biverkningar av Cox hämmare?

Answer 12

Magbiverkningar 
Ökad blödningstid 
Vätskeretention 
Njursvikt 
Bronksammandragning 
Påverkan på livmoder - kan motverka kontraktioner

Question 13

Vilka lkm kan nsaid interagera med?

Answer 13

Antikoagulantia o trombocythämmare
Diuretika o antihypertensiva lkm
Kortikosteroider
Ssri

Question 14

Vilka effekter kan nsaid ha på en blivande gravid lr gravid kvinna?

Answer 14

Kan motverka äggets infästning i livmodern

Kan motverka uteruskontraktioner i slutet av graviditet

Question 15

Vilka nsaid har ökad risk för kardiovaskulära händelser?

Answer 15

Diklofenak
Coxiber dvs cox2 hämmare
Ingen risk med Naproxen lr ibuprofen

Question 16

Vilka nsaid går med GI komplikationer? Varför?

Answer 16

Alla
Coxiber o diklofenak mindre risk
Ibuprofen o Naproxen ökad risk

Question 17

När bör diklofenak ej användas?

Answer 17

Allvarlig hjärt/kärlsjd

Måste övervägas innan insättning till pat med riskfaktorer för hjärt/kärlsjd - ex hypertension, hyperlipidemi etc

Question 18

När bör man ej ge coxiber?

Answer 18

Till pat med hjärt/kärlsjd

Bör endast användas hos pat med hög risk för GI blödning

Question 19

När är glukosamin kontraindicerat?

Answer 19

Skaldjursallergiker
Diabetiker
Socialstyrelsen har satt beh som icke göra.

Question 20

Nämn tre svaga opioider?

Answer 20

Kodein - citidon + paracetamol
Tramadol
Dexofen

Question 21

Effekter av opioider?

Answer 21

Analgesi
Eufori
Sedativa
Förvirring
Andningsdepression 
Minskad hostreflex 
Illamående/kräkning 
Förstoppning 
Tolerans

Question 22

Biverkningar av opioider?

Answer 22

Andningsdepression 
Minskad hostreflex 
Illamående/kräkning 
Förstoppning 
Beroende

Question 23

Biverkningar av tramadol?

Answer 23

Illamående, förstoppning, svettningar, yrsel, hv
Trötthet, dåsighet 
Konfusion 
Kramp 
Beroende

Question 24

Hur verkar tramadol?

Answer 24

Effekt via opioidreceptorer | Återupptagshämning av noradrenalin o serotonin

Question 25

Vilken dos tramadol öre kvinnoteater dos med morfin?

Answer 25

100 mg tramadol = 10 mg po morfin

Question 26

Vilka lkm interagerar tramadol med?

Answer 26

Läkemedel som påverkar serotonin Lkm som påverkar kramptröskeln - ssri, tca Alkohol Warfarin

Question 27

Vilke stark opioid är mest beroendeframkallande?

Answer 27

Ketogan - mest snabbverkande.

Question 28

Hur ska man tänka vid smärtgenombrott vid morfinbeh?

Answer 28

1/6 av dygnsdosen.

Question 29

Vad innehåller targiniq? Varför?

Answer 29

Oxykodon + naloxon | Naloxon motverkar opioidinducerad förstoppning genom att motverka oxykodons effekt lokalt o tarmen.

Question 30

Po dosförhållande oxykodon/morfin?

Answer 30

Ingen skillnad vid iv injektion. | Vid första dos po 1:2, dvs det krävs dubbel dos morfin. Förljande doser är förhållandet 1:1,5

Question 31

Maxdos av targiniq?

Answer 31

80 mg oxykodon/dygn. Därefter kommer dosen av naloxon verka systematiskt o således motverka den analgetiska effekten av oxykodon.

Question 32

Kontraindikation mot targiniq?

Answer 32

Nedsatt njur- o leverfunktion. | Ger förhöjda konc av oxykodon o naloxon. Naloxon påverkas mer.

Question 33

Hur verkar tapantadol?

Answer 33

Ett starkt analgetikum med my-agonistopioida o noradrenalin återupptagshämmare egenskaper. Risk för både opioid- och noradrenerga biverkningar

Question 34

Dosförhållanden tapantadol?

Answer 34

50mg - 10 mg oxykodon - 17,5 mg morfin

Question 35

Biverkningsprofil tapantadol jmf oxykodon?

Answer 35

Verkar vara mindre obstipation, illamående och kräkning. Dock liten studie.

Question 36

Vilka lkm kan påverka metabolismen av fentanyl?

Answer 36

Erytromycin Klaritromycin Cyp3a4 hämmare

Question 37

När är fentanylplåster indicerat?

Answer 37

Sväljningsproblem Kroniskt illamående Kräkningar Osäkert upptag från GI

Question 38

När är fentanylplåster ej lämpligt?

Answer 38

Instabil smärta Smärttillstånd som kräver höga doser morfin Uttalade svettningar - plåster kan lossna

Question 39

Hur ska man undvika opioidinducerad förstoppning?

Answer 39

Alltid sätta in laxermedel samtidigt. Om opioiddosen ökas måste också laxermedel ökas Undvik bulkmedel - ex

Question 40

Beh av trigeminusneuralgi?

Answer 40

Karbamazepin

Question 41

Beh av postherpetisk neuralgi lr diabetes neuropati?

Answer 41

``` 1 gabapentin lr tca (amitryptilin) 2 pregabalin. 3 snri - duloxetin, venlafaxin 4 tramadol 5 morfin/oxykodon ```

Question 42

Hur sätter man in amitryptilin?

Answer 42

Med 5 mg tn Öka med 5 mg/vecka till önskad effekt Max 30 mg/dygn

Question 43

Beh av akut neuropatisk smärta?

Answer 43

Gabapentin 100mg x 3 Öka var tredje dag tills god effekt lr max 600mg x 3. Absolut max 1200mg x 3.