Tema 12. Tumores hepáticos

Question 1

Tumor +F en hígado

Answer 1

Hemangioma

Question 2

Tumor maligno +F en hígado

Answer 2

Metástasis
CCR > mama > pulmon > melanoma

Question 3

Tumor maligno primario +F en hígado

Answer 3

Hepatocarcinoma

Question 4

Qué es el sd Kasabach Merritt

Answer 4

Coagulopatía por consumo por hemangioma hepatico

Question 5

Tumor benigno relacionado con la toma de anticonceptivos orales

Answer 5

Adenoma hepático

Question 6

Tumor benigno hepático con riesgo de transformación a CHC

Answer 6

Adenoma hepático

Question 7

Tumores hepáticos de mujeres jóvenes

Answer 7

Adenoma hepático
Hiperplasia nodular focal (no ACHO)

Question 8

AP adenoma hepático vs hiperplasia nodular focal

Answer 8

Adenoma: hepatocitos
HNF: hepatocitos, conductos biliares y otras células hepáticas

Question 9

TC en los tumores hepáticos benignos

Answer 9

HNF: cicatriz
Hemangioma: hipercaptante en todas las fases
Adenoma: capsula grasa

Question 10

Tratamiento tumores hepáticos benignos

Answer 10

Conservador todos salvo
Hemangioma si síntomas
Adenoma si síntomas, >5 cm o deseo genésico
HNF si dudas dx

Question 11

Principal FR de CHC

Answer 11

Cirrosis (el 90% son sobre hígado cirrótico)

Question 12

En nuestro medio, el CHC se asocia ppalmente a

Answer 12

VHC y alcohol

*En Africa y Asia: VHB (porque la vía de transmisión es vertical y cronifica)

Question 13

Enfermedad con más potencial de producir CHC

Answer 13

Hemocromatosis (pero desarrolla cirrosis primero)

Question 14

Cómo se hace el screening de CHC

Answer 14

Ecografía cada 6m en todos los cirróticos

Question 15

Indicaciones de screening de CHC

Answer 15

• Cirrosis
• VHB
• NAFLD

Question 16

Marcador tumoral de CHC

Answer 16

Alfa-feto proteína (no sirve para el dx, solo para seguimiento de recidiva tumoral)

Question 17

V o F
El hepatocarcinoma se diagnostica por la biopsia

Answer 17

Falso
En general, se diagnostica por imagen, la biopsia tiene riesgo de diseminación

Question 18

Indicaciones de biopsiar un tumor en hígado

Answer 18

• Hígado no cirrótico
• TC + RM no concluyentes

Question 19

CHC en TAC

Answer 19

Hipervascularización en fase arterial + lavado en fase venosa

Question 20

Opciones curativas CHC (estadío 0 - A)

Answer 20

• Resección
• Trasplante
• Ablación

Question 21

Opciones paliativas (estadío B - C)

Answer 21

• Quimioembolización (B)
• Tto sistémico (C)

Question 22

Indicaciones de resección

Answer 22

Nódulo único da igual el tamaño en paciente con:
- Función hepatica N
- Br N
- No HTP: gradiente normal, no ascitis, no varices

Question 23

Indicaciones de trasplante

Answer 23

Paciente no candidato a resección que cumple los criterios de Milan:
- 1 nódulo <5 cm
- 3 nódulos < 3 cm

Question 24

CI trasplante hepático

Answer 24

1. Edad >70 años
2. Fumador <6 m o drogas <2 años
3. IMC>35
4. Incompatibilidad ABO
5. Infección activa VHB o VIH con CD4<100
6. Colangiocarcinoma o angiosarcoma
7. Neoplasia en <2 años salvo Ca piel no melanoma
8. Trombosis de la vena porta + esplénica + MS

Question 25

Indicaciones de ablación

Answer 25

Paciente no resecable ni trasplantable con tumor único visible en ECO no periférico ni cerca de la vesícula y sin coagulopatía ni ascitis severa

Question 26

Indicaciones de quimioembolización

Answer 26

Paciente que excede los criterios de Milan pero no invade vasos ni otras estructuras

Question 27

CI quimioembolización

Answer 27

“DATe prisa que la FIESTA empieza a las 8:30”
- Descompensación de cirrosis
- Ascitis refractaria
- Trombosis portal
- Fistula AV
- Child >B8
- FG<30

Question 28

Indicaciones de tratamiento sistémico

Answer 28

Paciente con invasión vascular o mtx pero ECOG 0

Question 29

Opciones de tratamiento sistémico

Answer 29

A. Sorafenib
B. Aterolizumab + bevacizumab

Question 30

EA sorafenib

Answer 30

Exantema en manos y pies
Diarrea
CV

Question 31

CI sorafenib

Answer 31

Child C
Ascitis refractaria

Question 32

El tratamiento con inmunoterapia está CI si

Answer 32

Cardiopatía
Trasplante previo
Infección por VHC o VHB

Question 33

Si el paciente tiene ascitis refractaria, el único tratamiento es el

Answer 33

Trasplante