Tema 17-18. Fisiología gástrica y Hemorragia digestiva

Question 1

Qué secretan las células del cuerpo gástrico

Answer 1

• Celulas parietales: HCl y factor intrínseco
• Células principales: pepsinógeno

Question 2

Qué secretan las células del antro

Answer 2

• Células G: gastrina en respuesta a bajo HCl. La gastrina estimula a las cel parietales a secretar HCl
• Células D: secretan somatostatina

Question 3

Qué estimula a la célula parietal a producir ácido

Answer 3

• Gastrina (de las células G del antro)
• Histamina (de celula enterocromafin del fundus)
• AcH por estimulación del Nervio Vago

Question 4

Qué inhibe a la célula parietal a producir ácido

Answer 4

Somatostatina de células D antro

Question 5

¿Cómo funcionan los IBPs?

Answer 5

1. Contacto con el ácido del estómago: se convierte en fármaco activo
2. Se unen a la bomba de protones de forma irreversible: inhiben la secreción de HCl

Question 6

Un paciente que toma IBPs de forma crónica, tendrá la gastrina …

Answer 6

Elevada
Su estómago no produce HCl por los IBPs. Esto activa a las células G a producir gastrina para estimular a la cel parietal.

Question 7

Los IBP pueden producir un gastrinoma

Answer 7

F

Question 8

Ramas del tronco celiaco

Answer 8

1. Esplénica
2. Gastrica izq
3. Hepática común

Question 9

El nervio vago entra en el abdomen a través del

Answer 9

Hiato esofágico

Question 10

A partir de donde se diferencia HDA de HDB

Answer 10

Ángulo de Treitz

Question 11

Causa +F de HDA

Answer 11

Ulcera peptica

Question 12

Qué es la lesión de Diuelafoy

Answer 12

Anomalía vascular con una arteria de gran calibre en la submucosa de estómago que puede producir HDA muy grave (sangrado pulsátil)

Question 13

¿Podemos fiarnos de la Hb o el hematocrito para valorar la pérdida de sangre en una hemorragia digestiva?

Answer 13

No, porque los valores no reflejan la verdadera gravedad hasta pasadas 24-48h

Question 14

Clasificación Forrest

Answer 14

Alto riesgo de recidiva
- Ia: sangre a chorro
- Ib: sangrado en sábana
- IIa: vaso visible
- IIb: coagulo fresco adherido

Bajo riesgo
- IIc: puntos hematina
- III: base limpia cubierta de fibrina

Question 15

Tto HDA

Answer 15

1. Medidas generales
2. Si estable: endoscopia para ver riesgo
   - HDA de bajo riesgo: IBPs v.o. a dosis altas
   - HDA de alto riesgo: tto endoscópico (endoclip + adrenalina) + IBPs iv a dosis altas 72 h
3. Si inestable: angio TC
4. Al alta: retirar AINE + IBP + investiga H Pylori

Question 16

Es +F HDA o HDB

Answer 16

HDB

Question 17

Causa +F HDB

Answer 17

Fisura anal y sangrado hemorroidal

Question 18

Si en un paciente que sangra por recto sospecho una HDA, qué hago

Answer 18

Sonda nasogástrica en aspiración:
- si sale sangre puede ser HDA
- si sale bilis: descartamos HDA

Question 19

Dato característico que distingue HDA de HDB

Answer 19

Disociación urea - Cr (la urea aumenta y la Cr se mantiene normal)

Question 20

En una HDB grave, ¿cual es la primera prueba a realizar?

Answer 20

Gastroscopia (tras reanimación hemodinámica)

Question 21

En una HDB con paciente no grave con patología rectal y sin anemia, ¿cual es la actitud?

Answer 21

Manejo ambulatorio

Question 22

En una HDB NO grave, ¿cual es la primera prueba a realizar?

Answer 22

Colonoscopia

Question 23

En una HDB grave donde hemos hecho una gastroscopia que es negativa, ¿cual es el siguiente paso?

Answer 23

• Paciente inestable: angioTC
• Paciente estable: colonoscopia