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MIR Digestivo > Temas 1-9 + 13-14. Hígado > Flashcards

Temas 1-9 + 13-14. Hígado Flashcards

1
Q

Causas de GOT/GPT >1

A

WAtEr IS Hot

Enfermedad Wilson
Alcohol
Esteatosis del embarazo
Hepatitis ISquémica
Hepatocarcinoma

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2
Q

Enzimas de citolisis

A

GOT
GPT
LDH

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3
Q

Enzimas de colestasis

A

GGT
FA
Bilirrubina total

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4
Q

Marcadores de función hepática

A

INR>1,5/APTT<60
Albúmina

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5
Q

La GGT es indicador sensible o específico de enfermedad del árbol biliar

A

Es sensible pero poco específico

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6
Q

V o F
Ante una enfermedad hepática, los niveles de transaminasas se relacionan con el pronóstico del paciente

A

FALSO!
IMP: las transaminasas no se relacionan con la gravedad ni con el pronóstico del paciente

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7
Q

Transaminasas
A) >10.000 orienta a ….
B) 2.000-4.000 orienta a ….
C) 300 orienta a …
D) 40-100 orienta a …

A

A) Intoxicación aguda (paracetamol p.ej)
Hepatitis isquemia

B) Hepatitis aguda viral

C) Hepatitis alcohólica aguda

D) Hepatitis crónica

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8
Q

Colestasis disociada es …

A

Aumento de GGT + FA con bilirrubina normal

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9
Q

Enzima más específica de hígado

A

GPT

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10
Q

Ante una colestasis disociada es importante descartar

A

Metástasis hepáticas!!

Otras causas: enfermedades infiltrativas hepáticas (granulomatosis, sarcoidosis) u obstrucciones biliares parciales (abscesos, CBP, CEP)

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11
Q

La albúmina se altera en una insuficiencia hepática, ¿aguda o crónica?

A

Crónica

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12
Q

Con qué parámetros se calcula el Child-Pugh

A

BATEA
Bilirrubina
Albumina
Tiempo protrombina
Encefalopatía
Ascitis

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13
Q

Child Pugh B

A

7 - 9

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14
Q

Con qué parámetros se calcula el MELD

A

BIC

Bilirrubina
INR
Creatinina

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15
Q

Patología en que hay
Aumento IgM
Aumento IgG
Aumento IgA

A

IgM: CBP
IgG: autoinmune
IgA: Alcohol

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16
Q

Método más sensible para el dx de ascitis

A

Ecografía

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17
Q

Principales efectos secundarios de la CPRE

A
  • pancreatitis
  • hemorragia
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18
Q

a partir de cuantos kPa se considera cirrosis

A

12.5 (F4)

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19
Q

En el sd Gilbert hay ictericia a expensas de bilirrubina …

A

Indirecta

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20
Q

Qué tipo de virus son los hepatotropos (ADN/ARN)

A

Todos son ARN excepto el VBH que es ADN

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21
Q

Virus más prevalente en España

A

VHC

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22
Q

Virus más incidente en España

A

VHA

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23
Q

Virus más prevalente en el mundo

A

VHB

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24
Q

Cual es el unico virus hepatotropo que se considera una zoonosis

A

VHE

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25
Q

Virus hepatotropo con más manifestaciones extrahepáticas

A

VHB

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26
Q

V o F
Es más frecuente desarrollar hepatopatía crónica por VHB cuando se adquiere por transmisión vertical, que cuando se adquiere en la edad adulta

A

V
El 90-95% de los RN infectados desarrolla infección crónica vs 5% de los adultos

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27
Q

El diagnóstico de todas las hepatitis agudas se realiza con los Ac IgM salvo

A

VHC: hay que pedir también RNA porque los Ac al principio pueden ser negativos

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28
Q

Unica hepatitis sin vacuna

A

VHC

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29
Q

Ante paciente que recibe tratamiento inmunosupresor se previene la reactivación del VHB

A

Haciendo serología VHB (HbsAg + Anti Hbc):
Si HbsAg+: mirar DNA, si alto tratar, si bajo antiviral profiláctico
Si HbsAg- con Anti Hbc +: seguir con DNA y transaminasas
Si ambos negativos: vacunar

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30
Q

Fármaco contraindicado en una hepatitis vírica

A

Glucocorticoides (incluso en formas fulminantes)

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31
Q

Cuando se usan corticoides en la hepatitis alcohólica

A

Indice Maddrey >32

32
Q

Qué fase evolutiva de la hepatitis por VHB es +F en pacientes con adquisición perinatal

A

Infección crónica HBeAg+ (mucho DNA pero poca respuesta inflamatoria)

33
Q

En que consiste la mutación pre-core del VHB

A

Muta la región del virus que codifica el HBeAg: no se detecta en sangre pero hay mucho DNA y aumento de transaminasas.

34
Q

Tto VHB

A
  • Entecavir
  • Tenofovir
    De forma INDEFINIDA
35
Q

La transmisión del VHC es ppalmente

A

Parenteral

36
Q

Periodo ventana del la hepatitis B

A

AgHBs -
Ac antiHBs -
IgM antiHBc +

37
Q

Hepatitis viral donde encontramos hepatocitos en “vidrio esmerilado” en la biopsia

A

VHB (Bidrio)

38
Q

En un paciente vacunado de VHB, encontraremos en su serología

A

Anticuerpos anti HBs

39
Q

¿La infección pasada por VHB confiere inmunidad? ¿y por VHA y VHC?

A

La infección pasada por VHA y VHB confiere inmunidad, la VHC no

Tener ac antiHBS significa inmunidad, sin embargo anticuerpos antiVHC no protegen de reinfección

40
Q

La infección VHB en una embarazada, ¿es indicación de cesárea?

A

No, la infección VHB no contraindica parto vaginal

41
Q

Se dice que la infección por VHB es crónica cuando

A

HBsAg + durante >6 meses

42
Q

EL VHC suele debutar en fase aguda como

A

En fase aguda suele ser ASINTOMÁTICO

43
Q

Qué es la respuesta viral sostenida del VHC

A

RNA indefectible a las 12 semanas de haber finalizado el tto. Supone curación.

44
Q

Paciente embarazada con hepatitis fulminante sospechamos virus …

A

VHE

45
Q

Tto VHC

A

combinaciones de antivirales orales:
- sofosbuvir + ….
- glecaprevir + pibrentasvir

46
Q

Caso típico de hepatitis autoinmune

A

Mujer joven con tiroides, DM o vitiligo + autoAc + aumento de IgG + bx compatible (infilitrado CP y linfocitos con hepatitis de interfase)

47
Q

Tratamiento hepatitis autoinmune

A

Budesonida + azatriopina

48
Q

Caso típico de hepatitis fulminante

A

Paciente con hígado PREVIAMENTE SANO que desarrolla insuficiencia hepática con:
INR >1,5 + encefalopatía

49
Q

Como se diferencia una hepatitis fulminante de una insuficiencia hepática aguda

A

La fulminante tiene encefalopatía.

50
Q

Cual es la causa más frecuente de hepatitis fulminante en españa

A

Hepatitis B

51
Q

Datos de mal pronóstico en la hepatitis fulminante

A
  • Alargamiento del tiempo de protrombina
  • Hipoglucemia

LOS NIVELES DE TRANSAMINASAS NO TIENEN VALOR PRONÓSTICO

52
Q

Uso de la N-acetilcisteina en la hepatitis fulminante

A

Se usa en todos los casos (aunque no sea por intoxicación por paracetamol)

53
Q

Tto de la hepatitis fulminante

A

N-acetilcisteina y trasplante

54
Q

RM con imagen de oso de panda

A

Enfermedad de Wilson

55
Q

Analítica en Enfermedad de Wilson

A
  • Cobre libre en sangre alto
  • Cupremia (cobre + ceruloplasmina) bajo
  • Ceruloplasmina baja
  • Cobre en orina alto

**mutación que impide que el cobre se elimine por bilis y que se una a ceruloplasmina: el cobre va libre en sangre y se acumula en los tejidos

56
Q

Primer órgano que se afecta en la enfermedad de Wilson

A

Hígado

57
Q

Tratamiento de enfermedad de Wilson que puede empeorar los síntomas neurológicos

A

D-Penicilamina

58
Q

Herencia Wilson

A

AR

59
Q

Herencia hemocromatosis

A

AR

60
Q

Hepcidina en la hemocromatosis vs anemia por trastornos crónicos

A

En la hemocromatosis, la hepcidina se encuentra mutada y defectuosa, por tanto no se inhibe nunca la absorción de hierro ni el paso de hierro a los hematíes: hay mucho hierro

En la anemia inflamatoria, se activa la hepcidina, inhibiendo el paso del hierro a los eritrocitos (anemia) pero con niveles de ferritina normales o altos

61
Q

¿cual es la enfermedad hepática con mas riesgo de desarrollar hepatocarcinoma?

A

Hemocromatosis

62
Q

Causas +F muerte en hemocromatosis

A
  • Cirrosis
  • Miocardiopatía restrictiva
  • DM
63
Q

Manifestaciones de la hemocromatosis que no mejoran con tto flebotomías

A
  • Artropatía
  • Hipogonadismo
64
Q

El hipogonadismo de la hemocromatosis se debe a

A

Deposito de Fe en hipófisis: hipogonadismo hipogonadotropo

65
Q

Parámetro q se usa para el screening de hemocromatosis

A

IST >45%

66
Q

Diagnóstico definitivo hemocromatosis

A

Determinación mutación C282Y gen HFE

67
Q

Tratamiento hemocromatosis

A

Flebotomías

68
Q

La hemocromatosis es frecuente que recidive en el trasplante

A

F

69
Q

Tratamiento del Wilson

A

Grave: D Penicilamina
Leve o mantenimiento: Zink

70
Q

Tipo de hepatitis para la q es imprescindible la biopsia

A

Autoinmune

71
Q

Ante un paciente con hábito enólico que aumenta en los últimos días, siempre hay que pensar en

A

Hepatitis alcohólica (GOT/GPT>1)

72
Q

Los cuerpos de Mallory pueden aparecer en

A
  • Hepatitis alcohólica aguda
  • Hepatopatía grasa no alcohólica
  • Wilson
  • Colestasis crónica, DM
73
Q

Una biopsia hepática con acúmulos de vacuolas claras citoplasmáticas con focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degeneración hialina de Mallory y fibrosis alrededor de vénulas terminales sugiere…

A

Esteatohepatitis no alcoholica

74
Q

Biopsia de hepatitis aguda alcohólica

A

Degeneración hidrópica y necrosis con infiltrado de PMN alrededor de las zonas de NECROSIS y fibrosis perisinusoidal. Cuerpos de Mallory

75
Q

Marcador histológico que permite diferenciar la esteatohepatitis de esteatosis simple

A

Balonización de los hepatocitos

76
Q

Farmaco nuevo para NAFLD en no DM

A

RIRAGLUTIDA

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