Thérapeutique: Anti-arythmiques Flashcards
Quelle est la classification de Vaughan Williams pour les traitements anti-arythmiques ?
Classe I : Inhibent le canal sodique entrant. Classe II : Bêtas bloquants, inhibent l’action des catécholamines. Classe III : Inhibent le canal potassique sortant. Classe IV : Inhibent le canal calcique lent.
Quels sont les médicaments de la classe IA des antiarythmiques ?
La quinidine, le disopyramide et la procainamide (Retirée du marché à cause du lupus induit).
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe IA ?
Ils bloquent la dépolarisation et la repolarisation, ralentissent la conduction du potentiel d’action, augmentent les périodes réfractaires et ont une action vagolytique par blocage des récepteurs muscariniques de type M2. Le disopyramide a également un effet atropinique.
Quelles sont les indications de la quinidine et du disopyramide ?
La quinidine est indiquée dans le maintien du rythme sinusal après réduction de la fibrillation auriculaire. Le disopyramide est utilisé en cas d’arythmie survenant dans un contexte vagal ou en cas de bradycardie sinusale survenant avec un autre traitement anti-arythmique.
Quelle est la pharmacocinétique de la quinidine ?
La biodisponibilité de la quinidine après une dose orale varie de 70 à 85%. Le pic plasmatique est atteint 1 à 2 heures après la prise orale. La fixation aux protéines est de 70 à 95%. Le métabolisme est principalement hépatique. L’augmentation du taux de certains bêta-bloquants et de la digoxine nécessite une diminution de la dose. Le vérapamil augmente le taux plasmatique de quinidine.
Quels sont les effets secondaires des antiarythmiques de classe IA ?
Les effets secondaires comprennent l’allongement du QT, un effet inotrope négatif (surtout en présence d’une cardiopathie sous-jacente), une amélioration de la conduction auriculo-ventriculaire (contre-indiqué en cas de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire), des troubles digestifs tels que des nausées et des diarrhées. Le disopyramide peut provoquer des effets atropiniques, tels que des rétentions urinaires.
Quels sont les médicaments de la classe IB des antiarythmiques ?
La lidocaïne, la méxilétine et la phénytoïne.
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe IB ?
Ils provoquent une diminution de la repolarisation, des périodes réfractaires et ont peu d’effets sur la conduction. La lidocaïne n’a pas d’effet sur le système nerveux autonome.
Quelles sont les indications de la lidocaïne ?
La lidocaïne est utilisée en cas de tachycardie ventriculaire en phase aiguë d’infarctus du myocarde, de tachycardie ventriculaire invalidante et lors des “orages rythmiques” menaçant le pronostic vital.
Quelle est la pharmacocinétique de la lidocaïne ?
La lidocaïne est administrée uniquement par voie intraveineuse car une administration orale serait toxique en raison d’un fort passage hépatique et de l’accumulation de métabolites toxiques. La fixation protéique varie entre 50 et 80%. Après une administration intraveineuse, sa demi-vie est courte.
Quels sont les effets secondaires des antiarythmiques de classe IB ?
La lidocaïne n’a aucun effet sur l’hémodynamique. Les effets secondaires sont principalement neurologiques, tels que des paresthésies, une diplopie, une altération de la conscience, des crises d’épilepsie et un coma.
Quels sont les médicaments de la classe IC des antiarythmiques ?
Flécainide, propafénone et cibenzoline.
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe IC ?
Ils bloquent les canaux sodiques, mais aussi de façon plus incomplète le courant calcique lent et le courant potassique. Ils ont peu d’effets sur la durée de la repolarisation et du potentiel d’action, ralentissent la conduction et augmentent les périodes réfractaires, et diminuent l’automatisme sinusal.
Quelles sont les indications des antiarythmiques de classe IC
Ils sont indiqués dans les tachycardies supraventriculaires liées à une voie accessoire atrioventriculaire, dans le maintien du rythme sinusal après cardioversion d’une fibrillation auriculaire, dans les arythmies ventriculaires et la propafénone est indiquée en cas de fibrillation auriculaire adrénergique.
Quelle est la pharmacocinétique de la flécainide ?
La biodisponibilité de la flécainide est de 95%.
Elle n’est pas modifiée par l’alimentation ou l’utilisation d’antiacides.
Le pic plasmatique survient 2 à 4 heures après l’administration orale.
La liaison protéique est modeste, entre 30 et 40%.
Son métabolisme hépatique est prédominant (70%).
Sa demi-vie d’élimination varie entre 12 et 24 heures et elle est prolongée en cas d’insuffisance rénale.
Les taux plasmatiques de flécainide sont augmentés par l’amiodarone.
