Vasculaire - Hématome aortique Flashcards
Qu’est-ce qu’un hématome de paroi aortique (HPA) ?
Hémorragie de la paroi aortique sans communication avec la lumière aortique.
Où se situe généralement la localisation préférentielle d’un HPA ?
Les deux tiers des HPA se trouvent dans l’aorte thoracique descendante, tandis qu’un tiers se trouve dans l’aorte thoracique ascendante.
Quelle est la fréquence des HPA parmi les syndromes aortiques aigus ?
Les HPA représentent environ 10 à 25% des cas de syndromes aortiques aigus.
Quels sont les facteurs de risque associés aux HPA ?
Les HPA sont plus fréquents chez les patients âgés (entre 65 et 70 ans), hypertendus et présentant une athérosclérose. Ils sont rares dans les maladies du tissu élastique.
Quelles sont les étiologies de l’hématome de paroi aortique (HPA) ?
Les étiologies de l’HPA comprennent la première phase de la dissection aortique, les traumatismes thoraciques à haute énergie et les ulcères athéromateux pénétrants.
Qu’est-ce qui se produit dans la physiopathologie de l’HPA ?
Dans l’HPA, l’athérosclérose entraîne une prolifération vasculaire dans la paroi de l’aorte. Une nécrose dans la média peut provoquer la rupture des vasa-vasorum, entraînant un saignement dans la paroi aortique sans communication avec la lumière. L’hémorragie peut se propager le long de l’aorte ou se localiser sous forme d’un hématome intrapariétal.
Quels sont les risques associés à un hématome de paroi aortique ?
L’HPA affaiblit la paroi aortique, ce qui peut entraîner une rupture adventicielle dans le péricarde, le médiastin, la plèvre ou une rupture intimale conduisant à une dissection aortique. À long terme, il peut évoluer vers la dilatation anévrismale.
Quelle est la classification utilisée pour l’hématome de paroi aortique ?
La classification de Stanford est également applicable à l’HPA.
Quels sont les symptômes cliniques courants de l’HPA ?
Les symptômes cliniques de l’HPA comprennent une douleur thoracique intense, souvent dorsale ou transfixiante, qui peut être superposable à celle de la dissection aortique aiguë. Un AVC inaugural peut se produire dans 10 à 15% des cas, et un souffle d’insuffisance aortique peut être entendu dans 25% des cas d’HPA de type A.
Quelles sont les caractéristiques radiographiques de l’HPA ?
La radiographie thoracique peut être normale ou montrer un épanchement pleural (généralement à gauche) et un élargissement du médiastin.
Quelles techniques d’imagerie sont utilisées pour diagnostiquer l’HPA ?
Le scanner et l’IRM sont les techniques de choix pour le diagnostic et la classification des hématomes intrapariétaux. L’échocardiographie transœsophagienne (ETO) peut également être utilisée.
Quelles caractéristiques sont observées lors de l’imagerie par tomodensitométrie (TDM) d’un HPA ?
Lors de la TDM sans injection de produit de contraste, on observe un épaississement régulier hémi-circonférentiel de la paroi aortique en croissant hyperdense. L’injection de produit de contraste ne révèle pas de brèche intimale ni de porte d’entrée, et l’épaississement pariétal ne se rehausse pas.
Quelles caractéristiques sont observées lors de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) d’un HPA ?
L’IRM montre un épaississement pariétal en croissant en hypersignal sur les séquences pondérées en T1 et T2, et en hyposignal sur les séquences en écho de gradient T1.
Quelles caractéristiques sont observées lors de l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) d’un HPA ?
L’ETO révèle un épaississement en croissant ou circonférentiel de la paroi aortique d’une épaisseur ≥ 5 mm, une échogénicité dense, hétérogène ou granitée, l’absence de flux en doppler couleur, et la présence de calcifications intimales déplacées.
Quelles sont les évolutions possibles de l’hématome de paroi aortique (HPA) à court terme ?
À court terme, l’HPA peut évoluer de différentes manières, notamment la stabilisation sous forme d’un épaississement localisé de la paroi aortique, la régression complète, la progression en épaisseur et en hauteur, la rupture aortique vers la plèvre, le médiastin ou le péricarde, ainsi que la dissection aortique secondaire.
