Transplantes

Question 2

Quais os fatores sao responsaveis pelas altas taxas de sucesso no tx de córnea

Answer 2

1. A córnea e avascular - neovascularizacao, pior prognóstico
   2 Não possui linfáticos
2. Poucas células apresentadoras de Ag
3. Citocinas imunossupressoras

Question 3

Quais as situações de prioridade no Tc de córnea

Answer 3

> Opacidade bilateral em paciente com menos de 7 anos
perfuração corneana ou iminencia de perfuração (descemetocele)
Úlcera de córnea intratável clinicamente - tx terapêutico
Opacificação precoce do tx 1-2° DPO com duração maior a 30-90 dias

Question 4

Qual a demanda do banco de olhos quando há critérios de priorização do caso

Answer 4

Enviar córnea receptora para comprovação histopatologia do Dx no banco de olhos

Question 5

Qual o caminho do tx

Answer 5

Captação, preparo, seleção e armamento dos tecidos, feito por bancos de olhos

Question 6

Qual o tempo definido para coleta da córnea doadora

Answer 6

6 horas sem refrigeração
24h com refrigeração

Question 7

Quais os exames coletados no doador

Answer 7

HbsAg
Anti-HCV
ANTI-Hbc
Anti-HIV
ANTI-HTLV 1 e 2

Question 8

Quais os critérios de exclusão de doador de córnea
Infecciosos

Answer 8

Morte por causa desconhecida
Infecciosas
1. Endocardite
2. Sepse
3. Hep Be C
4. HIV
5. HTLV 1 e 2
6. Meningite
7. Encefalite átiva
8. Leucoencefalite multifocal progressiva
9. Panencefalite esclerosante subaguda
10. Creutzfeldt-Jakob
11. Raiva
12. Rubéola congênita
13. Síndrome de Reye
14. Demências / exceto báscula ou traumática
15. GH de pituitária humana 63-85

Question 9

Quais os critérios de exclusão de doador de córnea
Neoplasicas

Answer 9

Leucemia
Linfoma diaseminado
Adenocarcinoma primário ou metastático ocular
Tumores malignos de segmento anterior
Retinoblastoma

Question 10

Quais os critérios de exclusão de doador de córnea
Oculares

Answer 10

Inflamação ativa (ceratite, uveíte, coriorretinite
Qualquer condição que possa prejudicar o resultado
Relativo**
Sd de Down - alt do colágeno. Pode pra lamelar posterior
Ebola
Melanoma metastático

Question 11

Quais os critérios na avaliação do tecido doado quanto a sua viabilidade

Answer 11

Contagem endotelial
» acima de 2000 cls endoteliais - óptico oublamelar posterior
Idade:
Menor que 2 anos: resultado refracional incerto
Maior que 75 anos: contagem endotelial ruim

Question 12

Qual o meio mais utilizado para conservação de córnea

Answer 12

Optisol GS
1. Meio de cultura Earle
2. Condroitina e dextrana
3. Streptomicina e Gentamicina
4. Vitaminas e colesterol
5. HEPES
6. Fenol vermelho - se ácido o meio - fica amarelo
» conserva 2 semanas a 4°

Question 13

Quais materiais necessários para criar um meio de conservação da córnea doadora

Answer 13

Solução cultura
Tampão
Hiperosmotico
Indicador de ph
ATB
Aditivos

Question 14

Quais outras formas de preservação da córnea

Answer 14

Crio preservação
Tempo ilimitado - <70°C
Caro

Cultura aquecida
48 dias

Question 15

Quais os tipos de trepano de córnea

Answer 15

Trepano de franceschetti - mecânico, cirurgia dependente, barato
Trepano de Barron-Hessburg - mecânico, sucção estabilizadora, vácuo na córnea, mais reprodutível
Laser de Femtosegundo - padrão top hat (mais endotélio), ou cogumelo (estroma), zig-zag maior coaptação

Question 16

Quais instrumentos são usados no tx de córnea penetrante

Answer 16

Blefarostato de Jaffe - não pressiona o globo ocular
Anel de Flieringa - estabilização e sustentação (a céu aberto, olho fica hipotônico. Anel e suturado na episclera para sustentação)
Pinça de Pollack - colibri com dois dentes
Tesoura direita/esquerda

Question 17

Quais as estamos de um PK

Answer 17

Trepanação
Remoção do botão receptor
Céu aberto
Sutura do botão doador
Pontos cardinais
Finalizada cirurgia

Question 19

Complicações possíveis do Tx penetrante

Answer 19

Falência endotelial
Rejeição
Síndrome de Urrets-Zavala
Glaucoma
Ceratite cristalina (streptococcus Viridans)

Question 20

Quais os tipos de falência endotelial

Answer 20

> Precoce
Ocorre nos primeiros dias - botão não fica transparente. Motivo de priorização
Pode ser causada devido botão doador ter poucas células endoteliais ou trauma mecânico durante procedimento

> Tardia
Meses a anos pos Tx
Botão com contagem limítrofe
Perda progressiva das células endoteliais
Episódios de rejeição

Question 21

O que é rejeição de tx de córnea

Answer 21

Reacao de hipersensibilidade do tipo IV
Incidência de 20%
Raro antes de 2-4 semanas pos tx
Fatores de risco: jovens | glaucoma | ré-tx | neovasos de córnea

Question 22

Quis os tipos de rejeição

Answer 22

> Epitelial - incomum - epitelio e substituído
Acontece nos primeiros meses
Linha epitelial centrípeta e elevada
Subepitelial - manchas de Krachmer
Estromal - opacidades e neovasos no estroma
Endotelial - mais comum é mais grave
Olho quente, reação de câmara, dor
Linha de Khodadhoust - linha do endotelio formada por pks

Question 23

Qual o tratamento para rejeição

Answer 23

Imunossupressão típica
Prednisolona 1% | Dexametasona 0,1%
15/15min a 2/2h

Imunossupressão sistemica
Corticoide VO ou EV

Ciclosporina a 2% tópica ou sistemica VO

Question 24

O que é síndrome de Urrets- Zavala

Answer 24

Raro
Pupila dilatada e fixa após Tx +- glaucoma
> isquemia da íris após pico pressórico? Fisiopatologia incerta

Question 25

Quais as causas de glaucoma no tx penetrante

Answer 25

> Mecanismos Sinequeias Bloqueio pupilar Maligno Cortisônico Epithelial Downgrowth - grave, difícil controle

Question 26

Qual a relação do glaucoma com Tx de córnea

Answer 26

Glaucoma causa maiores taxas de falência do tx Sinal de aumento de pio no PO imediato - sumiço das dobras de descemet

Question 27

Qual a conduta diante de um glaucoma após tx de córnea

Answer 27

Controle clínico - evitar inibidores da antífrase carbônica Cirurgia > TREC - após tx tem maiores taxas de falencia. Falência tx 15% em 2 anos > Tubo - falência tx de 36% em 2 anos

Question 28

Quais as indicações de tx lamelar anterior

Answer 28

> opacidades 1. Infiltradas subepiteliais 2. Pos ceratite 3. Distrofias 4. Trauma > ectasias 1. Ceratocone 2. Degeneração marginal pelucida 3. Ectasia pos LASIK

Question 29

Quais as vantagens de um tx lamelar anterior

Answer 29

Não a rejeição endotelial - Menor uso de ctc Menor manipulação da CA - Menor risco de catarata/glaucoma/endoftalmite/edema macular cistoide/expulsava/perda endotelial Maior resistência a traumas Retirada precoce de suturas

Question 30

Quais as vantagens de um tx lamelar anterior

Answer 30

Nao e adequado se houver patologia da descemet ou endotelio Pode ser necessário converter pra penetrante Maior curva de aprendizado

Question 33

Qual a profundidade de um PTK Ceratectomia Fototerapêutica

Answer 33

Ate 150 micra

Question 34

Qual a profundidade do SALK OU FAALK

Answer 34

Ate 250 micra

Question 35

Qual a profundidade de um DALK

Answer 35

Ate 490 micra

Question 36

Quais as características do excimer laser

Answer 36

Comprimento de onda 193 nm (pulsos de UV Gás Helio + Fluoreto de argônio Fotoablacao >> risco de hipermetrpizacao pos operatoria

Question 37

Quais as técnicas utilizadas no DALK

Answer 37

Dissecção manual Femto Técnica de Big-Bubble

Question 38

Quais os tipos de Big-Bubble

Answer 38

Big-bubble tipo 1 - entre estroma e pré-descemet Big-bubble tipo 2 - entre pré-descemet e descemet

Question 39

Quais as complicações do DALK

Answer 39

Perfuração da Descemet > injetar ar oi gás na CÁ e seguir DALK ou converter para PK Dupla câmara > injetar ar ou gás na CA ou remocao do endotelio da córnea receptora Opacificação ou nevasculaeizacao do contraste Rejeição estromal > maior risco que pk Infecções, defeito epitelial

Question 40

Quais as vantagens de um tx lamelar posterior

Answer 40

Recuperação visual mais rápida Menor astigmatismo indizidmenor ta a de rejeição Cirurgia em sistema fechado

Question 41

Quais as desvantagens de um tx lamelar posterior

Answer 41

Curva de aprendizado longa Indução de hipermetropia (0,75-1,50)

Question 42

Qual o significado da sigla DSEK e em que consiste

Answer 42

Descemet’s stripping endothelial Keratoplasty Dissecçao manual da lamela posterior em CA artificial >> possui endotelio, descemet, Dua e fina camada de estroma posterior

Question 43

Qual o significado da sigla DSAEK e em que consiste

Answer 43

Descemet’s stripping automated endothelial Keratoplasty Confecção da lamela posterior em CA com microceratomo >> possui endotelio, descemet, Dua e fina camada de estroma posterior

Question 44

Quais os instrumentos utilizados bonito lamelar posteior

Answer 44

Sinskey invertido Utrata invertida

Question 45

Quais as diferenças entre DSEK/DSAEK e o DMEK

Answer 45

DSAEK/DSEK Mais espesso Mais fácil Hipermetropia 0,5-1,5D AV maior ou igual de 20/40 em 6 meses DMEK Mais fino Mais difícil Hipermetropia induzida quase nula AV maior ou igual de 20/25 em 3 meses

Question 46

Quais as complicações no tx lamela posterior

Answer 46

Deslocamento de lamela > Rebubble para colar novamente Bloqueio pupilar > iridectomia inferior Rejeição endotelial > pk difusos, sem minha Khodadoust > DEK/DSAEK 10% > DMEK 1% em 2 anos Progredir Catarata > cirurgia combinada após 50 anos ou com cararata leve a moderada