Tubo digestivo (hígado y páncreas) 👅 Flashcards
(104 cards)
1
Q
¿Qué es la ictericia?
Mayor a ____ el px se empieza a poner 🟡 pollo/huevo
A
Retención de bilirrubina
2mg/dL
2
Q
Fun fact de los babys
A
A los niños menores de 2 años no es recomendable que les den baños de sol ni indirecto o directo
↑ riesgo de cancer escamoso de piel
3
Q
¿Qué significa una facie amarillo terroso (Amarillo limón o amarillo pálido)?
A
Anemia hemolítica
No es probable problema en el hígado
4
Q
¿Hasta los cuántos días es fisiológicamente normal que el bebé esté amarillo?
¿Después de esos días qué tiene?
A
14 días
Ictericia neonatal
5
Q
Tipos de ictericia neonatal
A
- Gilbert: NC (↓ glucoroniltransferasa)
- Dubin Johnson: C
NC: no conjugada / C: conjugada
6
Q
Características de la ictericia neonatal de Dubin Johnson
A
- Hígado negro
- Alt. en excreción/transporte de hepatocitos (hiperbilirrub. conjugada)
7
Q
Causa de la ictericia neonatal Dubin Johnson
A
Mutación en ABCC2
(proteína relacionada a la resistencia a fármacos)
8
Q
¿Qué es la colestasis (lagunas verdes)?
¿Qué se eleva?
A
Obstrucción del 🌳 biliar → retención de bilirrubina y sales biliares
FA (fosfatasa alcalina)
9
Q
Ictericia PREHEPÁTICA
Patología que provocan↑ Br indirecta (sobreproducción)
A
- Anemia hemolítica auntoinm.
- Anemia hemolítica del RN
- ↓ G-6-P DH
10
Q
Br HEPÁTICA
Patología que provoca:
* ↑ Br indirecta
* por ↓ Captación
C y NC estan elevadas casi igual pero el predominio es en la NC
A
Sx de Gilbert
11
Q
Br HEPÁTICA
Patologías que provocan:
* ↑ Br indirecta
* por ↓ Conjugación
C y NC estan elevadas casi igual pero el predominio es en la NC
A
- Enfermedad de Crigler Najar
- Ictericia del RN
12
Q
Br HEPÁTICA
Patologías que provocan:
↑ Br directa por alteración en transporte y excreción
A
- Sx de Dubin-Johnson
- Sx Rotor
13
Q
Br HEPÁTICA
Patología que provoca:
* ↑ Br directa por obstrucción en la vía biliar intrahepática
A
Cirrosis biliar
14
Q
Br HEPÁTICA
Patología que provoca:
* ↑ Br directa por necrosis hepatocelular
A
Hepatitis
15
Q
Br POSTHEPÁTICA
Patologías que provocan:
* ↑Br directa por obstrucción biliar extrahepática
A
- Cálculos biliares
- CA de cabeza de páncreas
- Neoplasia de la incrucijada
16
Q
- Hígado graso (esteatosis)
- Hepatitis
- Fibrosis
- Cirrosis
(Reversible/irreversible)
A
Todas reversibles menos cirrosis
17
Q
Evolución del hígado graso
A
Hígado graso (Esteatosis) → Esteatohepatitis → Fibrosis
18
Q
Hígado graso
¿Qué pasa si el estímulo de la fibrosis persiste?
A
Cirrosis de laennec
19
Q
¿Qué se ve en la biopsia de esteatohepatitis?
A
Cuerpos de Mallory Denk (citoqueratinas)
20
Q
Tinción para identificar cirrosis
A
Tricomico de masson
(tejido conectivo)
21
Q
Px que come/cena alcohol y los fines de semana toma un poco más
¿Qué va a mostrar el ultrasonido después de 30 años?
A
Hígado graso alcohólico
22
Q
2 tipos de esteatosis
A
- Gota gruesa
- Gota fina (normal en el < 20%)
Cuando hay > 20% es anormal
23
Q
Cambio graso + inflamación + necrosis
A
Esteatohepatitis
No solo es por infección
24
Q
Causas del hígado graso
A
- Alcohol
- Dieta
- Medicamentos
- Genético (Niemann Pick)
25
Imagen de hígado normal - cirrosis
26
Cx cx de cirrosis
* Ascitis
* Anasarca
* ↓ Albúmina
* Varices esofágicas
* Cabeza medusa periumbilical
27
1° causa de muerte en alcohólicos
Ruptura de varices esofágicas (STDA)
28
# Hígado graso OH
% al que evoluciona la esteatosis hepática (90-100%)
* Hepatitis 10-35%
* Cirrosis 8-20%
29
# Hígado graso OH
Dosis de alcohol que es dañina
**80g**
(2L de cerveza)
30
# Hígado graso no OH
Causas del hígado graso no OH
| ¿Labs?
* DM2
* Obesidad
* Dislipidemia
* Hipertensión
* Tx (Qt)
| ↑ de transaminasas séricas
31
Gold standard para hígado graso
Ecografía abdominal
32
¿Por que un niño chiquito puede tener esteatosis hepática?
Quimio
33
# Hígado graso no OH
¿A qué se asocia el hígado graso no OH?
Patologías metabólicas
34
Diferencias histológicas del hígado graso no OH y OH
Son iguales
35
¿Qué es la cirrosis?
Proceso DIFUSO con FIBROSIS, con formación de nodulos anómalos
36
Causas de una cirrosis
* Virus (hep. A, B, C)
* OH
* Auntoinmune (difícil de dx)
37
# V/F
¿Existe la cirrosis focal?
FAAAAKEEE
(SIEMPRE es en todo el hígado, SIEMPRE es difuso)
38
Tx de cirrosis neonatal
Trasplante
39
La esteatohepatitis lleva a una ____ del hepatocito
Muerte celular
40
La muerte celular del hepatocito en la cirrosis lleva a una...
Reorganización vascular (fibroblastos fibrosan) → ❌ tejido funcional
41
* ¿Qué espacio ocupa la célula de Ito?
* ¿Qué produce de forma normal y anormal a cel. Ito?
* Espacio de disse
* Normal: algunas Ig / Anormal: + colágeno tipo I y III
| Cél de ito provoca más fibrosis, no ayuda, ta mensa
42
Causa de colestasis en adultos
Neoplasia
43
Causa + frecuente de muerte por hepatopatía neonatal
Atresia de vías biliares
44
¿Qué es la atresia de vías biliares?
Obstrucción completa de conductos biliares extrahepáticos
| bilis/bilirrubina ❌→ intestino
45
Bebé con más de 14 días amarillo con bilirrubina conjugada hasta el cielo
* **¿Qué se tiene que descartar?**
* **¿Cón qué estudio de dx?**
| SÉ FATALISTA
* Atresia de vías biliares
* Colangio y ultrasonido
46
Causa de la atresia de vías biliares
Alteración de la placa ductal
47
# Atresia de vías biliares
Inflamación + fibrosis =
Obstrucción → progresa a cirrosis biliar 2°
| Depende la gravedad el cx cx
48
Tipos de atresia de vías biliares
| **¿Cuál es la más frecuente?**
* I
* II
* III
| **III**
49
# Tipos de atresia de vías biliares
Atresia del conducto hepático común
Tipo I
50
# Tipos de atresia de vías biliares
Atresia del conducto hepático común con vesícula císitico permeable
Tipo II
51
# Tipos de atresia de vías biliares
Atresia de todo el conducto extrahepático
Tipo III
52
Tx de la atresia de vías biliares
| ¿Qué se hace?
Cirugía KASAI
| Se hace conducto fake para drenar por momento hasta que se transplante
53
¿A los cuántos años se debe hacer la cirugía KASAI?
Menos del año → sino pierde posibilidades de trasplante
54
¿Qué es la colangitis esclerosante 1°?
| **¿Labs?**
Enfermedad **autoinmune** (adultos). **Fibrosis** progresiva con destrucción (obliteración) de conductos biliares
| **FA ↑**
55
Tipos de lesiones que se ven en biopsia de la colangitis esclerosante
Daños en parches
56
¿A qué se asocia la colangitis esclerosante 1°?
CUCI
57
Cx cx colangitis esclerosante 1°
* FA ↑
* Fiebre
* Dolor
* Ictericia
* Prurito
58
Mujer joven con fiebre, dolor, ictericia, comezón, falla hepática y ↑FA
**¿Qué se espera encontrar en la biopsia?**
| **¿Cuál es el dx?**
Fibrosis alrededor de los conductos (Tela de cebolla)
| **Colangitis esclerosante 1°**
59
¿Causas del CA hepatocelular?
| **Población de predominancia**
* VHC
* VHB
* OH
| **Viejines**
60
¿Qué significa un carcinoma hepatocelular en pediátricos > 5 años?
Tiene tirosinemia
| Px con tirosinemia tiene muy alto riesgo de desarrollar CA hepatocelular
61
Neoplasia maligna hepática en un niño de 3-5 años
Hepatoblastoma
62
Diferencias entre neoplasia bien diferenciada y poco diferenciada
* Más diferenciado → Más parecido a la célula normal → Menos agresivo
* Menos diferenciado → Menos parecido a la célula normal → Más agresivo
63
¿Qué es?
Hepatocarcinona/adenocarcinoma hepático
64
El hepatocarcinoma (unifocal/multifocal/infiltrante) es el + común
Unifocal
65
¿Qué es?
| Población de predominancia
Carcinoma hepatocelular fibrolaminar
| Adolescentes/adultos jóvenes
66
¿Qué se debe hacer cuando llega un px con datos de pancreatitis?
Laboratorios
* Amilasa
* Lipasa
* Leucocitos
* Albúmina
* Colesterol
* Función hepática
* Química sanguínea: calcio, magnesio, glucosa (destruccion excesiva)
* Gasometria
67
Gold standard para pancreatitis y vías biliares
**Ultrasonido (USG)**
→ dsp se hace TAC
| Es lo mismo que ecografía
68
¿Cuánto están elevadas la amilasa y lipasa en la pancreatitis?
3 veces su limite normal
69
# Pancreatitis
Agrandamiento de la glándula, congestión vascular, edema e infiltración por cel. inflamatorias
| ¿Qué se hace?
Pancreatitis edematosa o intersticial
| Se vigila → se deja en ayuno
70
# Pancreatitis
Se asocia a necrosis del parenquima y hemorragia. La infiltración inflamatoria es muy extensa
| ¿De qué puede derivar?
Pancreatitis necrohemorrágica
| De un choque inflamatorio
71
Estudios de imagen para pancreatitis
* Tomografía
* Radiografía
* USG ⭐️
* Resonancia
* CPRE (colangio dx y terapéutica)
72
# Pancreatitis
¿En qué caso se hace el CPRE?
En caso de obstruccion de via biliar por **calculo**
73
# Pancreatitis
Criterios de ranson
| A mayor puntaje...
* Gasometria
* Edad
* Calcio
* Leucocitos al ingreso
* Glucosa
* Hematocrito
| Mayor riesgo de muerte
74
# Pancreatitis
¿Qué se evalúa después de hacer ranson?
**Apache (en MI)**
- PAM (cateter - directo a corazon)
- Gasometria
- Edad
75
# Pancreatitis
La tomografía se toma para clasificar...
Balthazar
| Balthazar es dsp de apache (px medio estable)
76
# Pancreatitis
Criterios de Balthazar
| **¿Cuál es el más grave?**
* **A**: no hay pancreatitis
* **B**: grande y cambio discretos
* **E**: aumenta riesgo de muerte
| **E**
77
# Pancreatitits
¿Cuándo me voy a asustar con el paciente (severidad al ingreso)?
* > 55 años
* IMC >30
* SRIS
* Falla orgánica
* Rx infiltrados o derrame
78
# Pancreatitis
Severidad a las 48hrs
* Creatinina >2 daño hepatorenal
* Procalcitonina >1,77 necrosis
* PCR y glicemia >150
79
# Pancreatitis
Complicaciones si no se muere el px (lolazo)
* Necrosis
* Absceso
* **Pseudoquiste**
80
Tx pancreatitis
| **¿Qué es primero?**
* Vaciamiento
* Ayuno (3-7 días)
* Hidratación
* Vía permeable (dolor)
| **Quitar el dolor**
81
# Tx de pancreatitis
Después de quitarle el dolor ¿Qué se hace?
Control metabolico (puede caer en choque septico)
82
¿Una pancreatitis se mete a cx como tx?
NOOOOOO
🆘 a menos que sea hemorrágica 🆘
83
Causas metabólicas más frecuentes de pancreatitis
* Alcohol
* Lípidos
* Hiperlipoproteinemia
* Génetica
84
Causas mecánicas más frecuentes de pancreatitis
* Traumatismos
* Cálculos biliares
85
Causa más frecuente de **pancreatitis**
Alcoholismo
86
Cx cx de pancreatitis
* Dolor abdominal (hemicinturon)
* Fiebre
* Vómito
* Taquicarida → Hipotensión
* ↓ Ruidos intestinales
87
Signos de pancreatitis
* Grey-turner
* Cullen
88
Población de predominancia en px con CA de páncreas
* Viejitos (60-80)
* Personas estresadas
89
Principales factores de riesgo para desarrollar **CA de páncreas**
* **Tabaquismo**
* Alcoholismo
90
Patologías que hacen propensos a los px a desarrollar CA de páncreas
* Sx de lynch
* Peutz Jegher
* Ataxia telangiectasia
* Obesidad
* DM
91
¿A qué predispone el Sx de Lynch?
* Cáncer de colon no asociado a pólipos
* Cáncer de páncreas
92
Mutaciones en cáncer de páncreas
* KRAS (+ mutado 90%)
* p16 (inactivado en el 95%)
93
Lugar + frecuente de desarrollo CA de pancreas
| Datos clínicos
CABEZA
| Px icterico con bola en cabeza de páncreas
94
Px icterico con bola en la cola del páncreas
Neoplasia benigna (insulinoma → tumor neuroendocrino)
95
* El 95% de los casos de cáncer de páncreas se da en la parte (exocrina/endocrina)
* ¿Localización interna?
* **Exocrina**
* Acinos o **conductos** (+ frecuentes)
96
Neoplasia maligna más frecuente en pancreas
Adenocarcinoma ductal de páncreas
97
**Mujer adolescente** (aprox 15 años) con tumor en cola de páncreas
| ¿Síntomas?
Tumor sólido seudopapilar (endocrino)
| Endocrinológicos
98
Marcador tumoral para CA de páncreas
CA19-9 ↑
| Hasta demostrar lo contrario ☝🏻
99
Px con...
* Icterica
* Dolor en epigastro que ↑ con ingesta de alimentos
* ↓ peso (se puede complicar a caquexia)
* Ultrasonido con bola en cabeza de pancreas
Cáncer de páncreas
100
* Signo de Bard y Pick
* ¿A qué patología se relaciona?
* Vesícula palpable no dolorosa
* CA de páncreas
| Son de vesícula pero páncreas está cerca y el tumor obstruye coledoco
101
TNM
102
Tx de cáncer de páncreas
* Qx
* Qt
* Paliativos
103
Gold standard para cáncer de páncreas
USG
| TAC (evalúa metástasis)
104
Diseminaciones de neoplasias abdominales malignas
| **¿Cuáles son estas neoplasias?**
* Ganglio supraclavicular (virchow)
* Nódulo de la hermana María José
| **Cáncer gástrico y cáncer de páncreas**
