ZO.3 - Behandeling van de ziekte van Parkinson

Question 1

Front

Answer 1

Back

Question 2

Welke lichaamsdelen kunnen betrokken zijn bij een essentiële tremor?

Answer 2

• Armen
• Hoofd
• Stem
• Benen
• Romp

Question 3

Welke anamnestische vragen zijn belangrijk bij verdenking op essentiële tremor?

Answer 3

• Effect alcohol
• In rust of actie
• Invloed stress/emotie
• Schildklierklachten
• Medicatiegebruik

Question 4

Waar let de neuroloog op bij LO bij verdenking op essentiële tremor?

Answer 4

• Type tremor (rust, houding, intentie)
• Tonus
• Tandradfenomeen
• Oogbewegingen
• Gangpatroon

Question 5

Wat is de differentiaaldiagnose bij essentiële tremor?

Answer 5

• M. Parkinson
• Medicatie geïnduceerd
• Hyperthyreoïdie
• M. Wilson
• Cerebellaire stoornis

Question 6

Welke middelen kunnen effectief zijn bij essentiële tremor?

Answer 6

• Propranolol
• Primidon
• Gabapentin
• Topiramaat
• Botuline toxine

Question 7

Wat is het voorkeursmiddel bij essentiële tremor en waarom?

Answer 7

• Propranolol: effectief met relatief weinig bijwerkingen

Question 8

Welke twee operatieve behandelingen zijn mogelijk bij ernstige tremor?

Answer 8

• Thalamotomie
• Thalamusstimulatie

Question 9

Wat is het verschil tussen Parkinson- en essentiële tremor?

Answer 9

• Parkinson: rusttremor
• Essentieel: houding/actie tremor

Question 10

Wat zijn de vier hoofdsymptomen van Parkinsonisme?

Answer 10

• Bradykinesie
• Tremor
• Rigiditeit
• Gestoorde houdingsreflexen

Question 11

Wanneer is er sprake van Parkinsonisme?

Answer 11

• Bij ≥3 van de 4 hoofdsymptomen

Question 12

Noem vijf kenmerken van bewegingsarmoede bij Parkinson:

Answer 12

• Micrografie
• Kleine passen
• Verminderde mimiek/lidslag
• Sloffen
• Moeilijk draaien in bed

Question 13

Welk middel kan worden voorgeschreven als amantadine niet werkt?

Answer 13

• Anticholinergicum

Question 14

Wat wordt toegevoegd als tweede middel bij Parkinson met onvoldoende effect?

Answer 14

• Dopamine-agonist

Question 15

Wat is een veelvoorkomend langetermijnprobleem bij L-dopa?

Answer 15

• Wearing-off
• Dyskinesieën

Question 16

Wat is de diagnose bij Parkinsonpatiënt met somberheid, slapeloosheid, terugtrekgedrag?

Answer 16

• Depressie

Question 17

Wat is de behandeling bij depressie bij Parkinson?

Answer 17

• SSRI of tricyclisch antidepressivum (bv. amitriptyline)

Question 18

Wanneer komt iemand in aanmerking voor DBS bij Parkinson?

Answer 18

• Pas na uitputting medicamenteuze behandeling

Question 19

Wat zijn drie bekende DBS-doelstructuren bij Parkinson?

Answer 19

• Thalamus
• Globus pallidus
• Nucleus subthalamicus

Question 20

Wat is de nieuwe doelstructuur bij DBS en welk symptoom zou verbeteren?

Answer 20

• Pedunculopontiene kern → balans

Question 21

Wat is de DD bij Parkinsonbeeld met balansstoornissen?

Answer 21

• MSA
• PSP
• Normal pressure hydrocephalus
• Vasculair parkinsonisme
• Medicatie/intoxicatie

Question 22

Wat is het eerste middel bij M. Parkinson zonder eerdere medicatie?

Answer 22

• Amantadine

Question 23

Welk middel wordt gestart als amantadine niet werkt?

Answer 23

• L-dopa

Question 24

Wat is de voornaamste DD bij Parkinsonbeeld met mictieproblemen en orthostase?

Answer 24

• MSA (multisysteematrofie)

Question 25

Wat vertelt de neuroloog over MSA?

Answer 25

- Lijkt op Parkinson, maar sneller beloop en vaak therapieresistent

Question 26

Waarom is haloperidol gecontra-indiceerd bij Parkinson?

Answer 26

- Dopamine-antagonist → verergert parkinsonisme

Question 27

Wat is het beleid bij hallucinaties bij Parkinson?

Answer 27

- Uitsluiten metabole oorzaak - Dopamineverlagen - Atypisch antipsychoticum zoals clozapine/quetiapine