פריקרד ומסתמים

Question 1

MULIBREY Nanism.

Answer 1

ראשי תיבות: Muscle, Liver, Brain, Eye – איברים שמעורבים בתסמונת

תסמונת אוטוזומלית רסציבית שגורמת לפריקרדיטיס קונסטרקטיבי כרוני

אם רואים ילדה נמוכה עם עיניים בולטות, פיגור בגדילה ו־קונסטריקציה של הלב – תחשוב על מולי ברי = MULIBREY Nanism.

Question 2

מה זה תסמונת דרסלר

Answer 2

מתוארת כגורם משוער כאוטואימוני לפריקרדיטיס

שמופיעה שבועות עד חודשים לאחר אוטם שריר הלב (MI) או ניתוח לב.
נוצרת תגובה דלקתית פריקרדיאלית עם תפליט פריקרדיאלי ולעיתים גם תפליט פלאורלי.

Question 3

ארבעת המאפיינים הדיאגנוסטיים העיקריים של פריקרדיטיס חריפה

ואיך מאבחנים בתכלס

Answer 3

כאב חזה מוקל ברכינה קדימה- פלאוריטי

שפשוף פריקרדילי

באקג טכיקרדיה ועליות ST דיפוזיות
צניחות PR -פריקרדיטיס-PR דפרשין

תפליט פריקרדילי - אם הוא גדול יופיעו אלקטריקל אלטרננס באקג

בתכלס מאבחנים באקו

Question 4

מאפיינים של כאב בחזה מפריקרדיטיס
ארבעה מקומות אליהם מקרין
מה מחמיר ומה מקל

Answer 4

טרפזים מקרין לצוואר, זרועות כתף שמאל

פלאוריטי ולכן
כאב חד!
מומחמר בשכיבה על הגב, שיעול ואינספיריום

מוקל ברכינה קדימה ובישיבה זקופה

Question 5

מה רואים באקג ולתאר את כל מאפייני ושלבי האקג בפריקרדיטיס

Answer 5

אם יש תפליט פפריקרדילי גדול יופיעו גם ELECTRICAL ALTERNANS

Question 6

מה זה Ewart’s sign

Answer 6

אזור של עמימות בניקוש ופרמיטוס מוגבר מתחת לזווית הסקפולה השמאלית

נובע מלחץ של הנוזל הפריקרדיאלי על בסיס ריאה שמאל

Question 7

מתי נראה את הסימן הזה

Answer 7

בפריקרדיטיס אקוטית ובטמפונדה

צל לב מוגדל בצלח עם קונפיגורצית של בקבוק מים

נקרא סימן WATER BOTTLE

Question 8

באיזה מצב יהיה לנו X דסנט בולט
והיעדר Y דסנט

Answer 8

טמפונדה

Question 9

טריאדה של טמפונדה

Answer 9

תת לחץ דם
קולות לב מרוחקים
גודש וורידי צוואר

יתכנו גם: טכיקרדיה וקוצר נשימה, הגדלה פתאומית של צל הלב בצלח,באקג קומפלקסים עם וולטאג נמוך ואלקטריקל אלטרננס

Question 10

באקג
ירידה באמפליטודה QRS
על מה מעידה ?

Answer 10

יכולה להופיע גם בRCM
וגם בקונסטרקטיב פריקרדיטיס

אבל בקונסטרקטיב יהיה גם אלקטריקל אלטרננס

Question 11

חמישה מצבים בהם יופיע פולסוס פרדוקסוס

Answer 11

תזכורת
ירידה בלחץ הדם הסיסטולי של לפחות 10 ממכ בזמן אינספיריום

(פולס לבלון)

Question 12

ארבעה מצבים בהם יש קוסמול סיין ואחד שבטוח אין

Answer 12

אין בטמפונדה!!!

יש ב:
קונסטרקטיב פריקרדיטיס
RCM
אוטם חדר ימין
טריקספיד סטנוזיס

Question 13

סוג של פריקרדיטיס שלרוב לא תהיה מלווה בכאבים בחזה

Answer 13

אורמיק פריקרדיטיס

סיבוך של אי ספיקת כליות מתקדמת. לרוב סב אקוטית. נדיר שגורמת לטמפונדה. מהווה אחת האינדיקציות לדיאליזה ובמקרה זה נעשה ללא הפרין

Question 14

שבע תרופות שגורמות לפריקרדיטיס במנגנון אוטואימוני

Answer 14

Question 15

על מה מעידים אלקטריקל אלטרננס באקג

Answer 15

על תפליט פריקרדיאלי גדול

Question 16

מצב שאין קוסמול סיין ויש פולסוס פרדוקסוס על מה זה מעיד?

Answer 16

טמפונדה לבבית

Question 17

שני טיפולים ביולוגיים לטיפול בפריקרדיטיס

Answer 17

אזתיופרין (אימורן)
אנאקינרה

לחזרות מרובות מעל שנתיים

Question 18

מהם ארבעת קווי הטיפול בפריקרדיטיס

אילו שני סוגי נוגדי דלקת אפשר לבחור ביניהם ומה צריך להוסיף להם לטיפול ולכמה זמן ניתן אותם

קולכיצין
מהם שתי ההשפעות החיוביות שלו, לכמה זמן ניתן אותו
איזה תופעת לוואי יש לו
ומה שתי הקונטרה אידיקציות שלו

מה החסרון של סטרואידים

באיזה מצב נעבור לטיפול ביולוגי ומהן שתי התרופות הביולוגיות שנותנים

האם טיפול ניתוחי תמיד מונע חזרות

Answer 18

Question 19

טמפונדה ויראלית ואדיופתית חריפה במי נפוץ ומה יכול להישאר שנים באקג והאם גורם לטמפונדה

Answer 19

נפוץ בגברים צעירים
אם מופיע 10-12 יום לאחר הוירוס ייקרא ויראלי ואם לא אדיופתי.

נפוץ כאב בחזה ומדדי דלקת מוגברים
היפוך T יכול להישאר שנים

נדיר שגורם לטמפונדה או קונסטרקטיב פריקרדיטיס!!!

Question 20

ארבעה סוגי פריקרדיטיס עיקריים שגורמים לטמפונדה

Answer 20

אדיופתית
גידוליות
TB
לאחר טראומה (דיסקצית אורטה\ניתוח ועוד)

Question 21

ממה נגרם הפריקרדיטיס שמאופיין ב

סב אקוטי
ללא כאב חזה
יתכן נוזל דמי

Answer 21

בדכ אורמיק פריקרדיטיס

Question 22

ממה נגרם הפריקרדיטיס שמאופיין ב

כאב חזה
טמפונדה
אריתמיות עלייתיות

איך נאבחן אותו

Answer 22

ככל הנראה משני לגידולים

אבחון בציטולוגיה מהנוזל או ביופסיית פריקרד

Question 23

בגרף של הA’Y’X

מה יבלוט בטמפונדה לעומת פריקרדיטיס כרונית קונסטרקטיבית

Answer 23

טמפונדה מצב חירום שחשוב לשים עליו X = לשלול

בטמפונדה רק X בולט

בכרוניק קונסטרקטיב פריקרדיטיס
גם X וגם Y

בנוסף בטמפונדה אין קוסמול סיין - אמרנו שיש רק X

וברסטריקטיב פריקרדיטיס יש

Question 24

שני הדברים היחידים שצריך לזכור שיש בטמפונדה

Answer 24

פולסוס פרדוקסוס
גל X בולט

זהו!!
אין Y ואין קוסמול ואין קול לב שלישי ואין נוק !!!!

Question 25

טמפונדה מאפיינים שחשוב לזכור

Answer 25

יש פולסוס פרדוקסוס יש X אין קוסמול ואין Y!!!!!

Question 26

למה מכוונים הממצאים האלו באקו

Answer 26

לפריקרדיטיס קונסטרקטיבית כרונית אבחנה בMRI או CT אקו רק מכוון

Question 27

טיפןל לטמפונדה איך נקרא הניקוז מתי נעשה טיפול ניתוחי והאם מותר לתת נוזלים

Answer 27

Question 28

טמפונדה מאפיינים שחשוב לזכור

Answer 28

יש פולסוס פרדוקסוס יש X אין קוסמול ואין Y!!!!!

Question 29

מה זה CARNY SYNDROME

Answer 29

תסמונת גנטית מולטיסיסטמית מאופיינת במיקסומה, נבוסים והפרעות אנדוקריניות

Question 30

איפה ממוקמים רוב גידולי המיקסומה ומה הטיפול בהם

Answer 30

לרוב בעליה שמאל באזור הספטום בין שני העליות הטיפול הוצאה כירורגית בלי קשר לגודל כי אחת הסכנות היא שליחת אמבוליות של הגידול עצמו \ תרומבוס שמתארגן בסמוך אליו למוח + מקובל להמליץ על אקו לב למשפחה

Question 31

מה זה TUMOR PLOP

Answer 31

קול LOW PITC בתחילה או אמצע הדיאסטולה שכנראה נוצר עקב פגיעת מיקסומה במסתם מיטראלי או בחדר שמאל. מיקסומה מתחילה במ והתסמינים שלה דומים למחלות מסתם מיטראלי שגם מתחיל במ

Question 32

איך מאבחנים מיקסומה והאם יש צורך בצנתור רוטיני לפני ניתוח

Answer 32

אבחנה אקו למרות שהבדיקוה המועדפת להערכת גידולים בלב היא CT או MRI לרוב אין צורך בצנתור רוטיני לפני ניתוח (כן נזכיר שבפריקרדיטיס קונסטרקטיבית כרונית הטיפול הדפניטיבי הוא פריקרדיאל רסקשיין ושם צריך לעשות צנתור אבחנתי מעל גיל 50)

Question 33

מה יותר נפוץ גידול ראשוני בלב או גרורות

Answer 33

גרורות!!!!!! הכי הרבה בפריקרד אחכ מיוקרד והכי מעט באפיקרד

Question 34

בכמה אחוזים גרורות ללב מתייצגות קלינית

Answer 34

רק ב10% לרוב זו לא הסיבה לסימפטומטי החולה ונדיר שגורמות למוות

Question 35

שבעה מאפייני AS בבדיקה גופנית ומהם השלושה שמעידים על חומרה

Answer 35

Question 36

אינדיקציות להחלפת מסתם בAS שלוש אינדיקציות מוחלטות שלוש אינדיקציות יחסיות תנאי מקשים (סיכון ניתוחי נמוך) ו4 מקרים שבהם נשקול אינדיקציה נוספת שמצוינת בספר

Answer 36

Question 37

3 מקרים בהם נגדיר את הAS כחמור

Answer 37

בכולם שטח מסתם מתחת ל1 סמ בריבוע 1. גרדינט גבוה מעל 40 2. גרדינט נמוך אבל איגקשין פרקשין מתחת לחמישים ומהירות זרימה מעל 4 3. גרדינט נמוך וEF תקין אבל שטח מסתם מאד קטן מתחת ל0.6

Question 38

מתי נבחר מסתם ביולוגי בטיפול ב AS ויתרונות וחסרונות למכני לעומת ביולוגי

Answer 38

ילד ביולוגי מסתם ביולוגי במכאני צריך קומדין בביולוגי כושל מהר 30% כושלים תוך עשר שנים נעדיף בנשים שרוצות הריון או באנשים מבוגרים מעל 65

Question 39

בAS סיבוכי TAVI לעומת סיבוכי ניתוח

Answer 39

בTAVI יותר מקומיים מהפרוצדורה עצמה וצורך בקוצב

Question 40

בAS מטופל מתחת לגיל 65 נעדיף ניתוח או TAVI

Answer 40

בTAVI אין מספיק מידע בצעירים

Question 41

אינדיקציות להחלפת מסתם בAS

Answer 41

בקלאס 2 אפשר להוסיף גם BNP מאד מוגבר מחלה שמתקדמת מאד מהר

Question 42

AS תוך כמה זמן מהופעת הסימפטומים הבאים מתים כאב בחזה (אנגינה פקטוריס) סינקופה קוצר נשימה (כבר מקצר חיים) אס"ל

Answer 42

כאב בחזה - 3 שנים סינקופה - 3 שנים קוצר נשימה - 2 שנים אס"ל- 1.5-2 שנים

Question 43

AS מהי בדיקת הבחירה להערכה לTAVI

Answer 43

CTA

Question 44

Percutaneous aortic balloon valvuloplasty

Answer 44

פרוצדורה מועדפת בילדים וצעירים עם AS מולד ללא הסתיידויות. יכול לשמש כגשר לTAVI בחולים עם כשל לב שמאל ושוק

Question 45

סימני AR בבדיקה גופנית 11

Answer 45

Question 46

אינדיקציות להתערבות ניתוחית בAR

Answer 46

Question 47

ארבעה גורמים ל MR אקוטי

Answer 47

זו מצב חירום, שמתפתח במהירות, ולחדר השמאלי אין זמן להסתגל – ולכן מופיעים במהירות תסמינים של בצקת ריאות ואי ספיקת לב חריפה. ✨ גורמים עיקריים: קרע של שריר פפילרי לאחר אוטם חד של שריר הלב טראומה לבית החזה. אנדוקרדיטיס – הרס חריף של המסתם. קרע של כורדות (הגידים המחברים את השריר הפפילרי לעלי המסתם) – לרוב בחולי מיקסומטוט MVP

Question 48

MR כרוני חמישה גורמים ראשוניים וחמשה גורמים שניוניים

Answer 48

Question 49

השפעת MR על PP

Answer 49

אם זה אקוטי זה יהיה צר!! הלב עדיין לא הסתגל

Question 50

מה זה אורתופנאה

Answer 50

קוצר נשימה בשכיבה

Question 51

מהי האוושה הקלאסית ל MR מה נשמע במצב אקוטי- קרע של הכורדה מתי תקרין לבסיס הלב אם תתכן אוושה דיאסטולית קצרה מיד אחרי S3

Answer 51

אוושה הולוסיסטולית קלאסית דה קרשנדו , מקרינה לאקסילה במצב אקוטי קרע של הכורדה נשמע דה קרשנדו עם SEA GULL אפקט במצב של קרע בעלה הפוסטריורי תקרין לבסיס הלב (מבלבל עם אורטיק סטנוזיס) ייתכן ונדיר

Question 52

שישה מאפיינים לMR

Answer 52

Question 53

הסיבה השכיחה ביותר ל MR ראשוני

Answer 53

MVP

Question 54

אתיולוגיות MR

Answer 54

Question 55

מהי ההסתמנות הנפוצה בMR אקוטי

Answer 55

בצקת ריאות!!! (דם חוזר מחדר שמאל לעליה שמאל לורידי הראיה ומשם לריאות והגוף לא מספיק לפצות)

Question 56

התווית לניתוח ב MR ראשוני לעומת שניוני

Answer 56

Question 57

מה עדיף לתקן או להחליף מסתם ב MR

Answer 57

תמיד עדיף לתקן ולא להחליף מר מוצלח תמיד מעדיף לתקן ולא להחליף

Question 58

מאפייני אוושה של AR

Answer 58

אוושה דיאסטולית דה קרשנדו קשה להבדיל מפולמונרי רגורגיטשיין אורטיק רגורגיטשיין שמן מגרגר ארטיקים. רוצה להקיא- רוכן קדימה- יוצא לו רק אוויר - אוושה מתגברת באקספיריום וברכינה קדימה

Question 59

שתי הסיבות שגורמות לAR

Answer 59

פגיעה במסתם עצמו או משני להתרחבות האורטה העולה או שילוב של שניהם

Question 60

דרגות חומרה AS

Answer 60