10. Thuốc chữa gút

Question 1

nguyên nhân gây ra gút

Answer 1

do rối loạn chuyển hóa acid uric máu gây tăng acid uric máu làm lắng đọng tinh theer urat trong dịch bao khớp –> viêm khớp cấp

Question 2

các tinh thể urat thường lắng đọng ở vị trí nào

Answer 2

thường lắng đọng tại nơi dòng máu di chuyển rất chậm và nơi có nhiệt độ cơ thể thấp nhất –> thường lắng đọng ở khớp ngón chân cái

Question 3

biểu hiện của gout mạn

Answer 3

hạt tophi dưới da, tổn thương khớp, thận do tình trạng tăng acid máu lâu dài

Question 3

biểu hiện gout cấp

Answer 3

sưng, nóng, đỏ, đau đặc biệt ở khớp bàn ngón chân cái –> viêm khớp cấp

Question 3

hình thái của tinh thể urat lắng đọng tại các khớp

Answer 3

tinh thể màu trắng hình kim

Question 4

người bị bệnh gout có xét nghiệm acid uric máu như thế nào

Answer 4

nam > 420
nữ > 360

Question 5

nếu bị tăng acid uric máu lâu ngày có thể ảnh hưởng tới khớp như thế nào

Answer 5

có thể gây biến dạng khớp do tinh thể urat lắng đọng nhiều tại một khớp

Question 6

cơ chế cắt cơn gout cấp tính

Answer 6

ức chế hoạt hóa bạch cầu tới ổ khớp viêm

Question 6

các hướng điều trị gout

Answer 6

• cắt cơn gout cấp tính
• giảm lắng đọng acid uric tại mô và cơ quan
• chế độ ăn uống - sinh hoạt hợp lý

Question 7

dùng những loại thuốc nào để cắt cơn gout cấp tính

Answer 7

colchicin, NSAIDs, corticoid

Question 8

thuốc làm giảm lắng đọng acid uric tại mô và cơ quan bằng cách tăng thải trừ acid uric

Answer 8

probenecid

Question 9

các nguyên nhân gây tăng nhân purin trong máu

Answer 9

• do thức ăn
• do vỡ tb nhiều ( trong bệnh ung thư) –> giải phóng ra hàng loạt nhân purin sau điều trị ung thư

Question 9

thuốc làm giảm lắng đọng acid uric tại mô và cơ quan bằng cách giảm tổng hợp acid uric

Answer 9

allopurinol, febuxostat

Question 10

loại thuốc nào đặc hiệu với cơn gout cấp

Answer 10

colchicin

Question 11

loại thuốc nào chỉ dùng để điều trị gout cấp mà không có tác dụng lên các viêm khớp khác

Answer 11

colchicin

Question 11

tác dụng của colchicin

Answer 11

giúp giảm đau và viêm trong 48h đầu nên được dùng để chẩn đoán gout

Question 12

tại sao colchicin không được dùng để điều trị gout mạn đơn độc

Answer 12

vì không ảnh hưởng đến nồng độ acid uric trong máu

Question 12

cơ chế tác dụng chính của colchicin

Answer 12

ngăn chặn sự trùng hợp của vi tiểu quản

Question 13

các cơ chế tác dụng của colchicin trên gout cấp

Answer 13

• ngăn chặn sự trùng hợp vi tiểu quản
• giảm sự di chuyển và hoạt tính bạch cầu hạt
• giảm glycoprotein của bạch cầu hạt
• giảm giải phóng acid lactic và enzym viêm khi thực bào

==> gián đoạn quá trình viêm ổ khớp

Question 14

ADR của colchicin

Answer 14

• rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, nôn, tiêu chảy , đau bụng ( do tổn thương biểu mô niêm mạc đường tiêu hóa)
• dùng dài ngày gây ức chế tủy xương, rụng tóc, viêm thần kinh, độc với thận

Question 14

ngoài ra colchicin ảnh hưởng đến các cơ quan nào? tại sao

Answer 14

colchicin ảnh hưởng đến các cơ quan sinh sản tb nhanh như: tóc, biểu mô niêm mạc đường tiêu hóa, tủy xương
vì colchicin có khả năng gắn vào thoi vô sắc nên ảnh hưởng đến hoạt động phân bào

Question 15

chỉ định của colchicin

Answer 15

• cơn gout cấp tính
• dự phòng cơn gout cấp tái phát sau khi bắt đầu điều trị với thuốc hạ acid uric máu

Question 16

chống chỉ định của colchicin

Answer 16

• quá mẫn
• suy thận, suy gan nặng
• phụ nữ có thai/ có ý định có thai/ cho con bú ( vì thuốc gắn vào thoi vô sắc –> ảnh hưởng tới sự phân bào –> có thể xảy ra tình trạng quái thai)
• rối loạn tạo máu ( vì ức chế tủy xương)

Question 17

cấu trúc của thuốc nào tương tự hypoxanthine

Answer 17

allopurinol

Question 18

cơ chế tác dụng của allopurinol

Answer 18

- vừa ức chế vừa bị chuyển hóa bởi xanhthin oxidase - ức chế tranh chấp với hypoxanthin tại xanthin oxidase - chuyển hóa thành alloxanthin còn hoạt tính --> giảm tạo acid uric --> giảm acid uric máu, nước tiểu --> giảm sỏi urat thận

Question 19

ADR của allopurinol

Answer 19

- rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn, nôn - xét nghiệm máu: giảm bạch cầu, tăng enzym gan - cơn gout cấp tính

Question 20

tại sao allopurinol lại gây ra cơn gout cấp tính

Answer 20

vì trong những tháng đầu điều trị do tăng huy động acid uric từ các mô dự trữ --> cần phối hợp với colchicin

Question 21

chỉ định của allopurinol

Answer 21

- gout mạn tính: đã có tổn thương khớp, sỏi urat thận, hạt tophi - tăng acid máu thứ phát do: ung thư, điều trị bằng thuốc chống ung thư, thuốc lợi tiểu loại thiazid,...

Question 22

cơ chế tác dụng của febuxostat

Answer 22

- ức chế chọn lọc xanthin oxidase --> giảm tạo acid uric máu --> giảm acid uric nước tiểu, máu --> giảm sỏi urat thận

Question 23

cơ chế tác dụng của febuxostat và allopurinol khác nhau ở điểm nào

Answer 23

febuxostat có cơ chế tương tự allopurinol nhưng không được chuyển hóa bởi xanthin oxidase

Question 24

ADR của febuxostat

Answer 24

- cơn gout cấp tính ( trong những tháng đầu điều trị do tăng huy động acid uric từ các mô dự trữ --> cần phối hợp với colchicin trong 6 tháng) - rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng - xét nghiệm: tăng AST, ALT gan gấp 3 lần giới hạn bình thường - phản ứng quá mẫn: mẩn da - thần kinh: đau đầu, chóng mặt

Question 25

chỉ định của febuxostat

Answer 25

- khi không đáp ứng hoặc chống chỉ định với allopurinol - gout mạn tính có tổn thương khớp do gout, sỏi urat ở thận, hạt tophi - tăng acid uric máu: ung thư, điều trị bằng thuốc chống ung thư, thuốc lợi niệu loại thiazid

Question 26

chống chỉ định của febuxostat

Answer 26

- quá mẫn - thận trọng trên BN có nguy cơ tim mạch

Question 27

loại thuốc điều trị gout nào có thể dùng cùng paracetamol nếu cần

Answer 27

probenecid vì không có tác dụng giảm đau

Question 28

ADR của probenecid liều cao

Answer 28

tăng nguy cơ lắng đọng tạo sỏi urat thận vì ức chế tái hấp thu acid uric ở ống thận --> tăng thải qua nước tiểu

Question 29

ADR của probenecid

Answer 29

- rất ít: buồn nôn, nôn, mảng đỏ ở da, sốt - tiểu nhiều acid uric có thể gây cặn sỏi urat với cơn quặn thận --> cần kiềm hóa nước tiểu --> uống nhiều nước kiềm để tránh sỏi urat thận

Question 29

cần sử dụng probenecid thận trọng trong trường hợp nào

Answer 29

điều trị tăng acid uric máu cấp tính

Question 29

loại thuốc nào hạn chế được tác dụng ứ urat của thuốc lợi niệu loại thiazid khi dùng kéo dài

Answer 29

probenecid

Question 30

chỉ định của probenecid

Answer 30

- tăng acid uric máu - gout mạn khi kháng hoặc không đáp ứng với các thuốc ức chế xanthin oxidase - thứ phát sau dùng thuốc tăng acid uric máu: lợi tiểu nhóm thiazid

Question 31

chống chỉ định của probenecid

Answer 31

- quá mẫn - rối loạn tan máu ( thiếu enzym G6PD) ( độc tính xảy ra nặng hơn) - sỏi urat thận - trẻ en dưới 2 tuổi