Climatério

Question 1

Definição climatério e menopausa

Answer 1

Período de transição fim do período reprodutivo;

Data da última menstruação (após 12 meses)

Question 2

Menopausa precoce e tardia

Answer 2

Precoce antes dos 40

Tardia após os 55

Question 3

Causas insuficiência ovariana primária (menopausa precoce)

Answer 3

Idiopática, Turner, auto-imunidade, quimio e radioterapia

Question 4

Principal estrogênio da pós-menopausa e seu processo de formação

Answer 4

Estrona
Redução folículos leva a redução da inibina B e aumento do FSH que compensa por um tempo até haver queda do estradiol, que gera os sintomas
Androstenediona pp da adrenal não aumenta os níveis, mas sofre aromatização principalmente periférica, em tecido adiposo, mas também em fígado, cérebro e tecido muscular

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Sintomas vasomotores (fogachos, até 80%, toracocefálicos 2 a 4 min);
Sintomas genitais (secura, atrofia, dispareunia, aumento ITU);
Irregularidade menstrual;
Alterações SNC (insônia, depressão, ansiedade, diminui memória e atenção);
Aumento RCV (AVC e IAM);
Perda óssea (osteopenia e osteoporose);
Perda massa muscular, diminuição colágeno e ganho tecido adiposo

Question 6

Diagnóstico e exames

Answer 6

Clínico em mulhers acima de 40 anos, exames são dispensáveis, mas pode dosar para acompanhamento FSH, para diferencial hCG prolactina TSH, para rastreamento CTO MMG colonoscopia ou sangue oculto, para indicação de TRH perfil lipídico, glicemia, densitometria óssea
*USTV pode pedir, mas não necessário se ausência de SUA

Question 7

Principal indicação TRH

Answer 7

Sintomas vasomotores
Indicado também por outros sintomas e insuficiência ovariana precoce
*secura vaginal para terapia tópica

Question 8

TRH como fazer

Answer 8

Estrogênio isolado ou associado a progestágeno
Associado se tiver útero (previne Ca endométrio)
Isolado se não (P aumenta Ca mama)

Question 9

Vias TRH

Answer 9

Oral
Transdérmica (preferencial por reduzir risco trombose)
Vaginal

Question 10

Hipertrigliceridemia - impacto na TRH

Answer 10

Contraindica via oral (aumenta HDL e reduz LDL, mas aumenta TG e risco de trombose)
Transdérmica não aumenta trigliceridemia nem risco de trombose
*via vaginal se sintomas vaginais isolados

Question 11

Contraindicações

Answer 11

Câncer mama, trombose atual, IAM/AVC, doença hepática ativa, sangramento uterino inexplicado

Question 12

Risco câncer de mama e TRH

Answer 12

Maior se terapia prolongada

Maior se E2 associado a P4

Question 13

TRH apresenta indicação para reduzir doenças associadas? Se sim, quais?

Answer 13

Não está indicado, embora reduza osteoporose, risco cardiovascular e câncer colorretal

Question 14

Candidatas ideais TRH

Answer 14

Sintomáticas, especialmente se < 60 anos e < 10 anos da menopausa, sem contraindicações

Question 15

Alternativas não hormonais à TRH

Answer 15

Antidepressivos (desvenlafaxina, venlafaxina, citalopram, escitalopram, paroxetina, esta a única reconhecida pelo FDA para este fim)
Anticonvulsivantes (gabapentinoides)

Question 16

Síndrome geniturinária menopausa - sintomas e tratamento

Answer 16

Atrofia, secura, dispareunia, queixas urinárias
Hidratante ou lubrificante, hormônio local tópico em baixa dose
*Fitoterápicos - benefício inconclusivo

Question 17

Principais causas sangramento pós-menopausa e conduta

Answer 17

Atrofia endometrial, uso TRH, atrofia vaginal, câncer de endométrio
USTV - se endométrio >5mm (ou >10mm na TRH), pedir histeroscopia com biópsia

Question 18

Alternativas hormonais à TRH

Answer 18

Esteroide sistêmico com ação estrogênica, progestagênica e androgênica (tibolona) - também contraindicado se Ca mama
Testosterona - redução libido refratária