Uroginecologia

Question 1

Definições

Answer 1

Incontinência - perda involuntária de urina
Frequência - aumento do número de micções
Nictúria - acorda para urinar
Noctúria - acorda para urinar
Enurese - perda involuntária de urina durante o sono
Urgência - desejo súbito de urinar
Disúria - dor à micção

Question 2

Fisiologia da continência e mecanismos

Answer 2

Capacidade da uretra em manter pressão superior à pressão vesical
Depende de apoios anatômicos e ações neurológicas

Question 3

Investigação

Answer 3

Sintomas, duração, impacto na qualidade de vida, comorbidades, hábitos, vícios

Diário miccional - frequência, volume (inclusive das perdas e seus desencadeantes)

Question 4

Exames obrigatórios e motivo

Answer 4

Urina 1 e urocultura - excluir ITU causa dos sintomas

*Estudo urodinâmico pode auxiliar mas não é obrigatório

Question 5

Estudo urodinâmico - fases

Answer 5

Fluxometria (mL / segundo) - normal curva tipo sino
Cistometria - avalia primeira sensação enchimento, o primeiro desejo de urinar e a vontade máxima de urinar e mede a pressão do detrusor

Question 6

VLPP

Answer 6

Valsalva leak point pressure - menor pressão abdominal que leva a perda urinária na ausência de contração do detrusor (incontinência de esforço)

Question 7

Bexiga hiperativa vs. hiperatividade do detrusor

Answer 7

BH - diagnóstico clínico, com urgência com ou sem incontinência, aumento da frequência, perda sem aviso prévio
HD - confirmação apenas por estudo urodinâmico, que mostra contrações involuntárias do detrusor

Question 8

Bexiga hiperativa tratamento não medicamentoso

Answer 8

Controlar ingesta hídrica, reduzir cafeína, álcool, alimentos ácidos ou apimentados, avaliar diuréticos em uso, retreinamento da bexiga, fisioterapia (exercícios perineais, eletroestimulação nervo tibial)

Question 9

Bexiga hiperativa tratamento medicamentoso, mecanismo, efeitos adversos e contraindicações

*Outros

Answer 9

Anticolinérgico - oxibutinina, tolterodina, darifenacina, soliferacina
Bloqueia parassimpático e relaxa detrusor
EA - boca seca, tontura, sonolência, constipação, arritmia, reduz sudorese
CI - glaucoma ângulo fechado, bloquei cardíaco miastenia gravis

*Outros: imipramina, agonistas beta-3, toxina botulínica por cistoscopia a cada 6 meses

Question 10

Incontinência de esforço - manifestação, prevalência e fisiopatologia

Answer 10

Perda de urina ao esforço, geralmente em pequena quantidade, sem sintomas noturnos e sem urgência
A mais comum das incontinências
Pressão intravesical > pressão uretral

Question 11

Etiologias

Answer 11

Hipermobilidade uretral (ou do colo vesical) - esforços maiores
Deficiência esfincteriana uretral -  esforços menores

Question 12

Incontinência de esforço - fatores de risco (5) e condições associadas (3)

Answer 12

Idade > 50 anos, pós menopausa, tabagismo, multiparidade, macrossomia fetal (>4000g)
*Tosse crônica, obesidade, constipação (aumento pressão intraabdominal)

Question 13

Q-TIP teste

Answer 13

Teste do cotonete - introduzir na uretral (estéril) até o colo e comparar o ângulo do repouso à Valsalva
> 30° sugere hipermobilidade vesical

Question 14

Incontinência de esforço - exames complementares (3)

Answer 14

EAS
Urocultura
Estudo urodinâmico - auxilia diagnóstico e orienta tratamento, fazer após descartar ITU

Question 15

Incontinência de esforço - estudo urodinâmico

Answer 15

Sem hiperatividade detrusor
VLPP < 60mm H2O - defeito do esfincter
VLPP > 90mm H2O - hipermobilidade colo vesical

Question 16

Incontinência de esforço - duas formas de tratamento clínico

Answer 16

Mudanças estilo de vida - perda de peso, cessar tabagismo, tratar tosse crônica e constipação;

Fisioterapia pélvica - fortalecimento do assoalho (Kegel, biofeedback, eletrostimulação)

Question 17

Incontinência de esforço - formas de tratamento cirúrgico

Answer 17

Sling TVT (tension free vaginal tape) - transobturatório ou retropúbico - slings de uretra média

Question 18

VLPP < 60mm H2O - tratamento preferencial

Answer 18

Sling retropúbico

Question 19

VLPP > 90mm H2O - tratamento preferencial

Answer 19

Sling transobturatório

Question 20

Cirurgias que caíram em desuso

Answer 20

Burch (uretropexia retropúbica) e Kelly-Kennedy

Question 21

Incontinência mista - tratamento

Answer 21

Foca no que predomina

Question 22

Indicação estudo urodinâmico

Answer 22

Incontinência mista, dificuldade de caracterizar perdas, programação de cirurgia ou não resposta ao tratamento habitual

Question 23

Tratamentos incontinência de esforço que foram proscritos e motivo

Answer 23

Duloxetina - risco de suicídio

Alfa-agonista (fenilpropanolamina) - risco de AVC