Amenorreia

Question 1

Teste progesterona da segunda fase - como fazer e interpretação

Answer 1

Administrar progesterona por 7 a 10 dias e depois aguardar menstruação - confirma anovulação (estrogênio circulante e trato genital pérvio)

Question 2

Teste estrogênio + progesterona - como fazer e interpretação

Answer 2

Administrar estrogênio e depois progesterona
Cavidade endometrial normal, baixa estrogênica
Se negativo, comprometimento canalicular (pp sinéquias uterinas)

Question 3

Definição amenorreia primária

Answer 3

Ausência de menstruação em meninas >14 anos sem caracteres sexuais secundários OU >16 anos com caracteres sexuais secundários

Question 4

Definição amenorreia secundária

Answer 4

3 ciclos sem menstruar (ou 6 meses se ciclos irregulares) após a menarca

Question 5

Principal causa de amenorreia secundária

Answer 5

Gravidez

Question 6

4 compartimentos

Answer 6

1-uterovaginal
2-ovariano
3-hipofisário
4-hipotalâmico

Question 7

Anormalidades mullerianas - investigar também…

Answer 7

Anormalidades renais (US rins e vias urinárias)

Question 8

Principais diagnósticos diferenciais agenesia vaginal

Answer 8

Síndrome de Morris (insensibilidade ao androgênio) e de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (malformação mülleriana (defeito nos ductos paramesonefricos ou de Müller)

Question 9

Morris vs. MRKH

Answer 9

Ambos não tem trompas, útero nem terço superior da vagina, mas desenvolvem caracteres secundários.
Morris 46XY, alta produção de androgênios, com testículos (importante remover para evitar câncer);
Rokitansky 46XX, testosterona em níveis femininos e tem ovários.

Question 10

Causas de amenorreia primária no compartimento 1

Answer 10

Agenesia vaginal ou obstrução de trajeto de saída (como hímen imperfurado)

Question 11

Síndrome de Asherman - tríade, tipo de amenorreia e compartimento

Answer 11

Amenorreia, infertilidade e sinéquias (pós trauma cirúrgico)
Secundária
Compartimento 1 (úterovaginal)

Question 12

2 causas de amenorreia primária e 2 de secundária no compartimento 2

Answer 12

Síndrome de Turner e Savage: primária

SOP e falência ovariana precoce (antes dos 40): secundária

Question 13

Turner e Savage - causa da amenorreia

Answer 13

Disgenesia gonadal em Turner

Ovário resistente às gonadotrofinas em Savage

Question 14

Causas amenorreia no terceiro compartimento

Answer 14

Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, infecções, tumores, síndrome de Sheehan (secundárias)
Hipoplasia hipofisária (primária)

Question 15

Puérpera sem produção de leite após parto com grande sangramento

Answer 15

Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)

Question 16

Causas amenorreia no quarto compartimento

Answer 16

Síndrome de Kallman (primária) - amenorreia e anosmia

Amenorreia hipotalâmica funcional (secundária) - estresse, atividade física excessiva, dieta…

Question 17

Hipogonadismo pode ser

Answer 17

Eu, hipo ou hipergonadotrófico

Question 18

Hiperprolactinemia sem uso de medicações psiquiátricas antagonistas de dopamina - solicitar…

Answer 18

Ressonância magnética de sela túrcica

Question 19

Amenorreia primária, com mamas e com útero - diagnósticos

Answer 19

Hímen imperfurado ou septo vaginal transverso

Question 20

Amenorreia primária, com mamas e sem útero - exames complementares

Answer 20

Dosar testosterona e pedir cariótipo (Morris ou MRKH)

Question 21

Amenorreia primária, sem mamas e com útero- investigação

Answer 21

Dosar FSH - se alta, pedir cariótipo - suspeitar Turner

Se baixo, pedir RM crânio: excluído tumor, considerar amenorreia hipotalâmica funcional

Question 22

Amenorreia secundária - exames iniciais

Answer 22

Beta hCG, TSH, prolactina. Se negativos, teste da progesterona e do estrogênio com progesterona

Question 23

Teste da progesterona positivo - pensar em…

Answer 23

causas anovulatórias - solicitar perfil androgênico (SOP, hiperplasia adrenal, …)

Question 24

Teste progesterona negativo e do estrogenio com progesterona negativo - solicitar…

Answer 24

Histeroscopia (suspeita Asherman)

Question 25

Teste progesterona negativo e do estrogenio com progesterona positivo - solicitar…

Answer 25

FSH e LH (se altos, falência ovariana, se baixos, insuficiência hipotálamo-hipofisária)

Question 26

Indicação TRH nas causas de amenorreia

Answer 26

Morris, Turner, insuficiência ovariana primária, Sheehan, Kallman (repor todos os hormônios hipofisários/hipotalâmicos para os dois últimos)