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MED A2022 - NEURO E2 > NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DU COMA > Flashcards

NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DU COMA Flashcards

1
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à traumatisme cranien (4)

A
  • hématome pidural
  • hématome sous dural
  • commotion cérébrale
  • contusions cérébrales
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2
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à ischémie (5)

A
  • HSA
  • hémorragie intra parenchymateuse
  • embolie graisseuse
  • anoxie diffuse
  • ischémie vertébro basilaire
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3
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à cause cardiaque (7_

A

arret cardiopneumo :
- choc hypovol
- choc septique
- choc distributif
- choc cardiogénique

rupture anévrisme abdo
anévrusme disséquant de l’aorte
crise HTA

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4
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à cause méatbolique hormonale (5)

A
  • hypo/hyper glycémie
  • coma hyperosmolaore
  • ACD
  • coma myxoedemateux
  • tempete thyroidienne
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5
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à prob électrolytique (3)

A
  • hyperNa
  • hypoNa
  • hyperCa
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6
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à patho méningées (4)

A

HSA
ménigite bactérienne
encéphalite
empyeme sous dural

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7
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à toxines exogènes (7)

A
  • Mx sédatifs et barbituriques
  • stimulants
  • lithium
  • opioides
  • anticonvulsivants
  • pénicilline
  • anticholinergiques
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8
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à intox (3)

A
  • CO
  • cyanure
  • ROH
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9
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à insuffisance organique (4)

A
  • encéphalopathie hep
  • encépahlopathie urémique
  • IR
  • insuff pulmonaire
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10
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à convulsions (2)

A
  • status epilepticus
  • état post ictal prolongé
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11
Q

alération de l’EC - DDx si 2nd à néo (3)

A
  • néo IC
  • métastases cérébrales
  • HTIC
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12
Q

alération de l’EC - DDx si cause “autres” (5)

A
  • hypo ou hyperthermie
  • syndrome paranéo
  • insuff surrénalienne (hypoadrénergisme)
  • hydrocéphalie
  • conditions neuro dégénératives
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13
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : définir

A

cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du TC

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14
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale :
vrai ou faux : la “mort” de l’organisme peut etre déterminée par la mort cérébrale

A

vrai

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15
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : critères d’exclusion (6)

A
  • convulsions
  • hypothermie (<32.2)
  • décérébration ou décortication
  • Mx sédatifs
  • choc
  • bloqueur neuro muscu
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16
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : quand peut on la déclarer (2)

A
  • cause du coma doit etre connue
  • les critères d’exclusions ne doivent pas etre rencontrés
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17
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : sur quoi est elle définie (2)

A

examen clinique ne démontrant aucune évidence de fonction du prosencéphale ou du TC :
- absence de tous les réflexes du TC
- seuls les réflexes de la moelle peuvent demeurer présents

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18
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : que démontre L’EEG (2)

A
  • inactivité électrique cérébrale
  • tracé plat -> moins de 2 mV d’A
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19
Q

coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : est-ce que l’EEG <2mV est nécessaire la confirmation de la mort cérébrale

A

non

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20
Q

coma et troubles de l’EC - coma : définir

A

état d’absence d’éveil et de rep du Px

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21
Q

coma et troubles de l’EC - coma : durée minimum

A

1h

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22
Q

coma et troubles de l’EC - coma : pourquoi a t il une durée min de 1h

A

pour le différentier des troubles de conscience passagers (syncope, commotion cérébrale)

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23
Q

coma et troubles de l’EC - coma : est-ce une urgence neuro? pourquoi?

A

oui : pls causes sont réversibles si addressées rapidement

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24
Q

coma et troubles de l’EC - coma : ou peut se situer la lésion (2)

A
  • régions étendues bilat du cortex cérébral
  • formation réticulée du TC
25
Q

coma et troubles de l’EC - coma : DDx si lésion a des régions étendues bilat du cortex cérébrale (4)

A
  • anoxie globale
  • trouvles toxiques/métaboliques
  • trauma a la tete
  • infarctus ischémique bilat
26
Q

coma et troubles de l’EC - coma : DDx si atteinte a la formation réticulée du TC (2)

A
  • compressino extrins;que provenant d’une maase cérébrale ou cérébelleuse
  • lésion intrinsèque du TC (infarctus ou hémorragie)
27
Q

coma et troubles de l’EC - coma : comparer à la mort cérébrale (2)

A
  • réflexes simples ou meme complexes du TC peuvent etre présents, mais les rep psychologiquement significatives et réfléchies médies par le cortex demeurent absentes
  • métabolisme cérébral typoquement réduit d’au moins 50%
28
Q

coma et troubles de l’EC - coma : décrire l’EEG (2)

A
  • tracés variables
  • le plus fréquent : tracé monotone
29
Q

coma et troubles de l’EC - coma : est-ce permanent? décrire l’évolution

A
  • généralement pas une condition permanent
  • après 2-4 semaine, les Px se détériorrnt OU émergent dans d”autres états d’éveil
30
Q

coma et troubles de l’EC - état végétatif : définir (2)

A
  • état survenant a la suite d’une insulte majeure au cerveau (trauma, anoxie) qui induit un coma
  • état pouvant survneir au stade fnal de certaines démences, de troubles cognitaux ou neurodégénératifs
31
Q

coma et troubles de l’EC - état végétatif : caractéristiques (5)

A
  • cycle éveil-sommeil maintenu
  • quelques réponses primitives
  • préservation des réflexes médiés par le TC et le diencéphale
  • patients inconscients
  • incontinence
32
Q

coma et troubles de l’EC - état végétatif : durée (2)

A
  • > 1 mois = état végétatif persistant
  • > 3 mois suite a une cause traumatique OU > 12 mois suite à un trauma = mauvais pronostic
33
Q

coma et troubles de l’EC - état végétatif : similitudes avec les Px dans le coma (2)

A
  • absence de reponse significative aux stimuli
  • dysfonction corticale diffuse (réduction d’au moins 50% du métabolisme cérébral)
34
Q

coma et troubles de l’EC - état végétatif : donner les différences avec les Px dans le coma (3)

A
  • ouverture des yeux possibles
  • éveil en rep a la stimulation (ex : tourner les yeux vers un stimuli auditif ou tactile)
  • prod de sons inintelligible et mvnt des membres possibles (mais absence de discours ou de mvnts significatifs)
35
Q

coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : définition (2)

A
  • trouble primaire en soi ou état de guérison de l’etat végétatif
  • premier signe du passage a cet état de cosncience : les Px sont capables de sivre les yeux des stimuli visuels
36
Q

coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : les Px ont un degré minimal de réactivité et sont capable de… (3)

A
  • suivre des ordres simples
  • dire des mots seuls
  • atteindre un objet et le tenir
37
Q

coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : les Px ne sont pas capables de… (2)

A
  • communiquer verbalement/non verbalement fiablement
  • incapacité d’utiliser des objets
38
Q

coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : comment le différencier de l’état végétatif

A
  • certains critères existent
39
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma : nommer les (6)

A
  • status épilepticus
  • locked in syndrome
  • mutisme akintiqie
  • abouli
  • catatonie
  • démence, délirum (via atteinte de la vigilance)
40
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (status epilepticus) : définir + quand le suspecter

A
  • activité convulsive continue
  • souvent cliniquement évident (mais les Px ne font parfois que des petits mvnts secs ou peuvent ne manifester aucune actuvité motrice)
41
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (status epilepticus) : quand faire un EEG

A

si cause du coma demeur inconnu ou si Hx de convulsion, afin de chercher un potentiel foyer épileptique

42
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (locked in syndrome) : distinctions avec le coma (2)

A
  • les Px sont conscients
  • les Px peuvent comprendre et commumiqer avec des mvnts oculaires verticaux ou avec le clignement des yeux
43
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : qu’ont ces troubles en communs (2)

A
  • dysfonction des circuits impliquant les lobres frontaux, le diencéphale et les projections dopaminergiques ascendantes
  • ces circuits sont importants dans l’initiation de l,activité motrice et cognitive
44
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : décrire le mutisme akinétique (4)

A

Px semblent complètement éveillés :
- ils peuvent suivre l’examinateur des yeux (vs état végétatif)
- ils ne répondent à aucune commande

le déficit primaire est dans l’initiation motrice
forme extreme d’aboulie

45
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : décrire l’aboulie (3)

A
  • résulte souvent d’une lésion frontale
  • Px s’assoeint passivement et peuvent parfois répondre a des questions/commandes après un long délai
  • l’aboulie peut parfois etre revenvers.e avec des agnistes dopaminergiques
46
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : décrire la catatonie (3)

A
  • dysfonction dopaminergique touchant les lobes frontaux
  • état akinétique similaire au mutisme
  • peut etre vu dans les cas avances de schizophrénie
47
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (continuum des niveau de conscience) : nommer des termes utilisés pour décrire différents états de long du continuum (4)

A
  • léthargie
  • obnubilation
  • stupeur
  • semi-coma…
48
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (continuum des niveau de conscience) : qu’est-il essentiel de faire si un Px se présente dans ce continuum

A
  • document dans le dossier le niveau d’alerte du Px avec une déclaration spécifique de ce que le Px fait en rep a un stimulus
49
Q

coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (continuum des niveau de conscience) : moyen le plus utilse de suivre les chang

A
  • documenter le niv de conscience et la rep spécifique aux stimuli au fil des jours
50
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le A

A

airway :
- s’assurer que le Px respire et qu’il n’y a pas d’obstruction resp

51
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le B

A

breathing :
- aider le Px a respirer au besoin (lunette nasale, masque O2, intubation…)

52
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le C (3)

A

circulation : s’assurer que le Px perfuse bien
- installer 2 voies IV pour donner des bolus de salin ou injecter des Mx selon la cause (thiamine, dextrose, naloxone…)
- transfusions prn
- bilans sanguins de base

53
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : quel bilan sanguins faire dans le C (8)

A
  • FSC
  • ions
  • urée
  • créat
  • glucose
  • lactates
  • groupé-croisé
  • gaz capillaire
54
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le D (2)

A

disability :
- faire le glasgow
- examen neuro complet incluant les réflexes du TC

55
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si causes toxiques/métaboliques

A

pupilles réactives de grosseur N

56
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si compression du mésencéphale ou herniation transtentorielle

A

pupilles non réactibes et dilatées (bilat ou asym)

57
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si lésions de la protubérance

A
  • petites pupilles réactives bilatéralement
58
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si overdose d’opiacés

A

pupilles bilat en tête d’épingle

59
Q

coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le E (5)

A
  • examen physique complet de la tête aux pieds + examens paraclinique
  • TACO PRN
  • PL si suspicion cause bact
  • EEG si cause du coma inconnue
  • bilan saguin avancé (drogues de rue, bilan hep, bilan rénal…)

MED A2022 - NEURO E2 (34 decks)

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