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NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DES SAIGNEMENTS IC Flashcards

1
Q

nommer les différents saignements IC traumatiques (4)

A
  • hématome epidural (HE)
  • hématome sous dural (HSD) : aigu, subaigu ou chronique
  • contusion cérébrale
  • DAI (diffuse axonal injury)
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2
Q

hématome épidural - reprensente ___% des TCC

A

1-4

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3
Q

hématome épidural - décrire (2)

A
  • survient suite à un trauma important à la tete
  • toujours accompagné d’une fracture du crane (os temporal)
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4
Q

hématome épidural - est-ce un saignement artériel ou veineux? donner la cause

A

peut etre les 2
- 85% sont artériels : rupture a. méningée moyenne
- 15% sont veineux : rupture de la geine méningée moyenne ou des sinus duraux

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5
Q

hématome épidural - physiopatho si saignement artériel (3)

A
  1. trauma a la tet
  2. fractus os temporal
  3. rupture a méningée moyenne
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6
Q

hématome épidural - ou se trouve l’hématome

A

dans l’espace étroit entre la dure mere et le crane

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7
Q

hématome épidural - signes cliniques : qu’elle est la présentation clinique classique? décrire (2)

A

talk and deteriorate
- trauma primaire +/- perte de conscience
- reprise de conscience ad fonctionnement N (talk) (intervalle lucide ou le Px peut n’avoir aucun Sx)
- diminution prog de l’EC ad coma en 4-12 heures (deteriorate)

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8
Q

hématome épidural - signes cliniques : décrire la portion “deteriorate” (3)

A
  • l’hématome commence a comprimer le cerveau après quelques heures
  • le pression IC augmente alors et mene a une hernisation transtentorielle de l’uncus du love temporal avec hémiparésie et paralysie du NCIII
  • il y a alors détérioration rapide de l’état du Px
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9
Q

hématome épidural - signes cliniques : quand y a t il décès (2)

A
  • souvnt 2nd à un arret resp suite a l’herniation qui a compromis le TC
  • survient en absence de Tx Cx rapide
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10
Q

hématome épidural - apparence radiologique : décrire (3)

A
  • hématome biconvexe en forme de lentille
  • dissociation de la dure mere de la surface interne du crane 2nd à hémorrsagie rapidement progressive sous pression artrielle
  • l’hématome ne s’étend pas au dela des sutures craniennes (endroit ou la dure mere est accolée fermement au crane)
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11
Q

hématome épidural - pronostic : décrire (2)

A
  • bon si Cx rapide
  • mauvais si babinski bilat ou décérébration pré op
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12
Q

hématome épidural - Tx : décrire

A

Cx (craniotomie)

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13
Q

hématome sous dural - physiopatho : cause (2)

A
  • rupture des veines ponts
  • ces veines sont vulnérables aux forces de cisaillement lirsqu’elles passe de l’arachnoide vers la dure mere
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14
Q

hématome sous dural - localisation

A

espace entre la dure mere et l’arachnoide

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15
Q

hématome sous dural - apparence radiologique : décrire (4)

A
  • hématome en forme de croissant
  • le sang veineux dissèque relativement facilement entre la dure mere et l’arachnoide : l’hématome s’étend donc sur un large territoire
  • l’héatome peut entrainer un déplacement de la ligne médiane du cerveau
  • contraitement à l’HE, l’HSD peut s,Étendre au dela des sutures craniennes
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16
Q

hématome sous dural - apparence radiologique : de quoi dépend la densité

A

de l’age du sang

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17
Q

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si sang aigu

A

hyperdense (blanc sur le CT)

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18
Q

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 1-2 sem

A

isodense

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19
Q

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 3-4 sem (si absence de saignement sup)

A

hypodense (gris sur le CT)

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20
Q

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 3-4 semaine (si saignement continu)? décrire (2)

A

densité mixte :
- sang liquéfié chronique mélangé a du sang hyperdense sous forme de caillot
- le sang plus dense (aigu) peut sédimenter vers le fond, occasionnant un effet hématocrite

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21
Q

hématome sous dural - apparence radiologique : que se prod avec le caillot apr;s 1-2 sem? 3-4 sem?

A
  • 1-2 sem : commence a se liquéfier
  • 3-4 sem : complètement liquéfié
22
Q

hématome sous dural aigu - représente ___% des TCC sévère

A

25%

23
Q

hématome sous dural aigu - quand en trouve-t-on

A
  • pour qu’un hématome sous dural significatif se dev directement après un trauma, la vélocité de l’impact soit etre élevé
24
Q

hématome sous dural aigu - il est svnt associé a d’autres lésions cérébrales importantes, telles que _____ (3)

A
  • HSA traumatique
  • contusion cérébrale
  • oedeme cérébral
25
Q

hématome sous dural aigu - signes cliniques (3)

A
  • absence de période lucide (vs HE)
  • hémiparésie
  • irreg pupillaire
26
Q

hématome sous dural aigu - apparence radiologique

A

sang hyperdense

27
Q

hématome sous dural aigu - pronosctic

A

puisque pls autre slésions y sont svnt associées, le pronostic est définitvemet moins favorable qu’un HE et qu’un HSD chronique

28
Q

hématome sous dural aigu - décrire le Tx (3)

A
  • évacuation Cx (craniotomie)
  • monitrinf et suivi serré aux SI
  • parfois oedeme cérébral trop mportant et on ne peut pas mettre l’os retiré après la Cx
29
Q

hématome sous dural sub aigu - décrire la temporalité

A
  • hématome d’apparition modérément rapide (2-3 sem)
30
Q

hématome sous dural sub aigu - aspect radio (2)

A
  • aspect iso dense ou hypodense
  • aspect mixte si patient asaigne on/off
31
Q

hématome sous dural chronique - fréquent chez qui

A
  • personnes âgées
32
Q

hématome sous dural chronique - svnt 2nd à quoi

A

trauma léger causant un saignement lentement progressif sur un cerveau “mou”

33
Q

hématome sous dural chronique - FDR (4)

A
  • ROH chronique
  • age avancé
  • trauma ou chutes multiples
  • anticoag
34
Q

hématome sous dural chronique - physiopatho (3)

A
  • l’atrophie cérébrale qui se prod avec l’age permet au cerveau de bouger plus librement dans la boit cranienne
  • les veines pont sont susceptibles a ces formes de cisaillement et peuvent se rompre
  • le sang veineux suinte lentement, sur des sem/mois (vs saignements artériels) : cela permet au cerveau de s’accomoder
35
Q

hématome sous dural chronique - Sx cliniques (6)

A

Sx vagues :
- - céphalées
- anomalies cohnitives
- démarche instable
- trouble de langage

déficits neuro focaux possibles si dysfonction focale du cortex sous l’hématome

convulsions focales occaionnelles

36
Q

hématome sous dural chronique - apparence radio

A
  • aspect hypodense (gris)
37
Q

hématome sous dural chronique - quand apaprait-il sur la radio

A

> /= 15 jrs après le debut du saignement

38
Q

hématome sous dural chronique - pronostic

A

bon avec Tx Mx ou CX

39
Q

hématome sous dural chronique - Tx (2)

A
  • drainage ou craniotomie si récidivant
  • les petits hématomes chroniques peuvent etre suivis cliniqueemnt selon la sévérité des Sx (certains peuvent se résorber spontanément)
40
Q

contusion cérébrale - représente ____% des TCC

A

20-30%

41
Q

contusion cérébrale - décrire la physiopatho (3)

A

coup et contrecoup :
- coup : au moment du traumatisne, il se prod une contusion du coté de l’impact
- contrecoup : au même moment, il se prod un impact rebond du cerveau du coté opposé de l’impact

les forces de cisaillement peuvent causer des saignements dans la matière blanche

42
Q

contusion cérébrale - décrire les saignements de la matière banche causés par les forces de cisaillement

A
  • petites pétéchies ou hémorragies intra parenchymatreuses plus importantes
43
Q

contusion cérébrale - synonyme

A

“ecchymose” cérébrale

44
Q

contusion cérébrale - localisation de l’hématome (3)

A

parenchyme cérbral

régions ou les gyrus corticaux sont situés près du crane :
- fréquents : pole temporal et frontal
- moins fréquents : pole occipital

45
Q

contusion cérébrale - apparence radiologique

A
  • aires de haute densité avec effet de asse au TDM souvent retrouvées au niv des proéminences osseuses (lobe temporal, partie inf du lobe frontal)
46
Q

contusion cérébrale - Tx

A

rarement Cx

47
Q

par quelle combinaison sont svnt caractérisé les TCC sévères (3)

A
  • contusion
  • HSA
  • HSD

si on voit un Px inconsient a l’urgence sans svaoir son Hx et que l’on vit cette combo au TDM, il est possible d’ssumer qu’il y a eu présence d’un trauma sévère à la tête

48
Q

DAI - décrire

A

commotion cérébrale extrême

49
Q

DAI - physiopatho (2)

A
  • TCC sévère avec accélération-décélération-rotation
  • les forces de cisaillement sont tellement importantes que lex axones se rompent, occasionnant la mort irreversible des neurones cérébraux touchés
50
Q

DAI - signe clinique

A

coma

51
Q

DAI - apparence radio

A
  • imagerie souvent peu éloquente
52
Q

DAI - pronostic

A

les séquelles peuvent etre importantes, comme l’état végétatif

med a2022 - neuro e2 (34 decks)

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