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MED A2022 - NEURO E2 > INFECTIONS SNC - APPROCHE CLINIQUE > Flashcards

INFECTIONS SNC - APPROCHE CLINIQUE Flashcards

1
Q

méningite vs encéphalite - quoi demander à l’histoire de la méningite (6)

A
  • infection récente
  • Ab récents?
  • TCC avec fistule LCR
  • état post op des suites d’une Cx
  • dérivation entriculo péritonéales/cardiaques
  • immunosup
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Q

méningite vs encéphalite - pourquoi demander si prise d’Ab récent en contexte de méningite

A
  • peut modifier ou masquer certaines aN microbio typiquements retrouvées aux ana;lyses de labo dans la méningite bactérienne
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3
Q

méningite vs encéphalite - quoi demander à l’Hx de l’encéphalite (7)

A
  • Sx neuro focaux
  • saison de l’année
  • exposition moustique/tiques
  • voyage récent
  • contact avec des animaux
  • relations sexuelles (HSV, VIH, syphillis)
  • vacination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
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4
Q

méningite vs encéphalite - décrire l’EP de la méningite (6)

A
  • signes irritation méningée
  • fièvre
  • céphalées
  • altération EC (moins qu,encéphalite)
  • éruptions cutanées
  • ADNP
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5
Q

méningite vs encéphalite - EP de l’encéphalite (5)

A
  • convulsions
  • altération EC
  • céphalées
  • éruptions cutanées
  • ANDP
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6
Q

méningite vs encéphalite - y a t il signes d’irritation méningée en encéphalite

A

non, sauf si méningo-encéphalite

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7
Q

signes d’irritation méningée - définir

A
  • spasmes musculaires dlr lorsque les structures en état d’inflamm (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées
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8
Q

signes d’irritation méningée - étiologies courantes (2)

A

méningite infectieuse
HSA

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9
Q

signes d’irritation méningée - raideur de nuque : définir (2)

A
  • contraction involontaire des muscles de la nuque à la mobilisation
  • résistance passive et active a la flexion de la tête (les autres mvnts d’extension et de rotation sont préservés)
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10
Q

signes d’irritation méningée - raideur de la nuque : en temps N, le Px devrait pouvoir _____

A

appuyer son menton sur son thorax

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11
Q

signes d’irritation méningée - Brudzinski : technique (3_

A
  • Px en décubitus dorsal
  • effectuer une flexion passive du cou du Px
  • observer si cette manoeucre produit une flexion réflexe des hanches et des genoux du Px, en plus d’occasioner la dlr
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12
Q

signes d’irritation méningée - Kernig : technique (4)

A
  • Px en décubitus dorsal
  • effectuer une flexion passive de la hanche et du genous, puis en extension du genou
  • cette manoeuvre est positive si le Px a de la dlr et qu’il fléchit la nuque
  • l’extsnion du genou doit etre >135 degrés
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13
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - nommer le DDx (5)

A
  • sinusite
  • otite
  • mastoidite
  • grippe
  • infection systémique
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14
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique sinusite (9)

A
  • fièvre
  • céphalées
  • dlr faciale
  • dlr a la percussion des sinus
  • névralgie dentaire
  • rhinite
  • sécrétions nasales épaisses jaunatres
  • obstruction nasale
  • anosmie…
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15
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique otite (5)

A
  • fièvre
  • cphales
  • dlr a l’oreille avec irradiation a la machoire
  • otorrhée
  • perte temporaire de l’audition…
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16
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique mastoidite (5)

A
  • fièvre
  • céphalée
  • otorrhée mucopurulente
  • dlr et sensibilité mastoidienne
  • vousseur de la paroi postéro sup de CAE….
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17
Q

éfcéphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - définir mastoidite

A
  • inflamm de l’apophyse mastoide, presque tjrs suite à une OM
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18
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique grippe (4)

A
  • fièvre à 40C
  • cphalées
  • courbatures
  • congestion broncho pulmonaire…
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19
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - évolution grippe

A
  • debut brusque avec évol vers la guérison en quelques jorus
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20
Q

céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique infections systémique

A

var selon l’infection (PNA, pneumonie…)

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21
Q

signes cliniques de la méningite - nommer les SSx de la méningite bactérienne aigue (8)

A
  • céphalées
  • fièvre
  • signes méningés (non fiable chez bb)
  • altération EC
  • no/vo
  • convulsions
  • signes neuro focaux
  • papilloedeme
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22
Q

signes cliniques de la méningite - est-ce que l’absence de signes méningés = exlusion méningite

A

non
svnt absents chez enfants, personnes âgées et immunosup

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23
Q

signes cliniques de la méningite - quand est-ce que la tableau clinique est bcp moins spécifique (2)

A
  • immunosup
  • extremes de l’age (âgés + bb)
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24
Q

signes cliniques de la méningite - décrire la présentation de la méningite aseptique (2)

A
  • moins intense que bactérienne aigue
  • phase prodromique >24h
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25
Q

signes cliniques de la méningite - SSx phase prodromique de la méningite aseptique (5)

A
  • malaises
  • anorexie
  • no/vo
  • dlr abdo
  • diarrhée
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26
Q

signes cliniques de la méningite - SSx m.nigite aseptique (4)

A
  • céphalée
  • fièvre
  • raideur de nuque
  • atteintes neuro franches inhabituelles (pas de altération profonde EC, confusion, convulsions, sognes neuro focaux)
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27
Q

étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 0-2 mois (3)

A
  • strepto groupe B
  • bacilles gram -
  • listeria
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28
Q

étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 2mois - 5an (3)

A
  • n meningitidis
  • s pneumonia
  • h influenzae
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29
Q

étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 6-50 ans (2)

A
  • n meningitidis
  • s pneumoniae
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30
Q

étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si >50 ans

A

s pneumonia

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31
Q

étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 2 mois - > 50 ans et contexte nosocomial (2)

A
  • bacilles gram -
  • staph
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32
Q

étiologie de la méningite selon age du malade - étilogie possible si 2 mois > 50 ans et immunosup ou grossesse

A

listeria

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33
Q

méningite du nouveau-né - décrire la forme précoce (3)

A
  • <5 jrs
  • trabsmission verticale périnatale
  • réservoir = voies génitales maternelles
34
Q

méningite du nouveau-né - décrire la forme tardive (3)

A
  • 5-30 jours
  • transmission horozontale nosocomiale
  • réservoir = enfants et personnels des pouponnières colonisés
35
Q

méningite du nouveau-né - agents étiologiques (2)

A

E coli
strep groupe B

36
Q

Tx de la méningite - décrire la conduite générale face à l’AbTx si Px pas à risque (2)

A
  • observation sans Ab
  • répétition PL 12-24h après prn (on devrait voir prédominance en lymphocytes)
37
Q

Tx de la méningite - quand peut on faire obbservation sans Ab (5)

A

si Px stable ET :
- jeune
- sans facteurs prédisposants
- sans rash
- sans AbTx préalable
- LCR suggestif d’une méningite virale

38
Q

Tx de la méningite - quoi fauire si Dx incertain

A

AbTx mandatoire

39
Q

Tx de la méningite - caractéristique d’un bon Ab contre la méningite (4)

A
  • bonne pébétration de la BHE
  • posologie élevée
  • voie IV
  • bactéricide
40
Q

Tx de la méningite - quoi débuter rapidement comme Tx (2)

A
  • Ab empirique selon age et FDR prédisposants
  • corticos
41
Q

Tx de la méningite - quand debuter une monoTx spécifique

A

quand on connait le MO + sa sensibilité aux Ab

42
Q

Tx de la méningite - doit on faire une PL de contorle

A

normalement non

43
Q

Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : <1 mois (2)

A
  • ampicilline
  • céphalo 3e gen OU aminoglycoside
44
Q

Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : 1 mois - 2 ans (2)

A
  • céphalo 3e gen +
  • vanco
45
Q

Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : 2-50 ans (2)

A
  • céphalo 3e gen +
  • vanco
46
Q

Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : >50 ans (3)

A
  • ampi +
  • céphalo 3e gen +
  • vanco
47
Q

Tx de la méningite - choix Ab : que donne t on si : pneumoccoque résistant

A

vanco

48
Q

Tx de la méningite - choix Ab : utilité ampicilline dans Tx <1 mois

A

couvre listeria monocytogenes

49
Q

Tx de la méningite en présence d’HTIC - décrire (2)

A
  • mesures pour viser HTIC nécessaires pour prévenir séquelles neuro + décès
  • on donne des stéroides pour réduure la rxn inflamm induite par la lyse bactérienne
50
Q

Tx de la méningite en présence d’HTIC - quand admin les st.roides

A

15-20 min avant (ad 1 h après) la 1ere dose Ab

51
Q

prévention de la méningite bactérienne - quand est-ce que le risque de transmission est accru (3)

A
  • ménicocoque, haemophilus influenzae groupe B (transmission par goutellettes)
  • si contacts étroits > 4h dans les 5-7 jrs précédent la maladie
  • personnel soignant peut l’attraper jusqu’a 24h
52
Q

prévention de la méningite bactérienne - nommer la méthode de prévention primaire

A

vaccin

53
Q

prévention de la méningite bactérienne - on vaccine contre quoi (4)

A
  • influenzae groupe b
  • pneumocoque
  • méningocoque
  • haemophilus
54
Q

prévention de la méningite bactérienne - méthodes de préventions 2nd (2)

A
  • précautions additionnelles contact goutellettes x24h après debut AbTx
  • antibioprophylaxie
55
Q

Tx de l’encéphalite herpétique - mesures générales (3)

A
  • controle de la T
  • controle des convulsions
  • controle de l’oedeme cérébral
56
Q

Tx de l’encéphalite herpétique - décrire le Tx d’emblée

A

on assume que cest une encéphalite herpétique ad preuve du contraire
- acyclovir IV x 14-21 jrs selon rep cliniques

57
Q

Tx de l’encéphalite herpétique - le pronostic depend de… (3)

A
  • selon si la Tx a debuté précocément : (-) séquelles neuro et mortalité
  • selon état neuro au debut du Tx
  • selon age du Px
58
Q

Tx de l’encéphalite herpétique - quoi faire si aucun Dx prouvé par pCR

A

suivi étroit pour ne pas manquer un autre Dx traitable (ex : cérébrite)

59
Q

abcès cérébraux - généralités : le Dx clinique est il simple

A

non, difficile au stade précose pcq ressemble à cérébrite

60
Q

abcès cérébraux - généralités : comment réduire la mortalité et morbidité

A

AbTx précoce

61
Q

abcès cérébraux - généralités : que permettent les progrès techno récents dans l’investigation radio (3)

A
  • Dx plus précoce
  • visualisation des foyers contigus
  • suivi non invasif de l’évolution
62
Q

abcès cérébraux - SSx (9)

A
  • fièvre/frissons
  • céphalées
  • altération EC
  • no/vo
  • convulsions
  • signes neuro focaux
  • papilloedeme
  • signes méningés
  • facteur prédisposant/foyer infectieux primaire (70-80% des cas)

en gras : triade classique

63
Q

abcès cérébraux - se présente avec la triade classique dans ___% des cas et tableau de _____ dans le reste des cas

A
  • 50%
  • LOE sans fievre ni leucocytose
64
Q

abcès cérébraux - selon quoi varie la présentation (3)

A
  • localisatoion anatomique
  • stade de l’abcès
  • facteurs prédisposants à rechercher (otite chronique, sinusite, abcès gencive)
65
Q

abcès cérébraux - causes : d’ou peuvent provenir les bactéries (5)

A
  • foyer contigu
  • extension directe
  • voir veineuse rétrograde (veines émissaires/diplopique)
  • inoculation directe
  • hématogène via ACM
66
Q

abcès cérébraux - causes : ou s’installent les bactéries

A

zone ischémique (trauma, embolie septique, vasculite de contiguité…)

67
Q

abcès cérébraux - sources possibles si : foyer contigu (4)

A
  • sinus paranasaux
  • otite/mastoidite
  • odontogénique
  • ménigte
68
Q

abcès cérébraux - sources possibles si : foyer hématogène (4)

A
  • pulmonaire
  • cardiopatie congénitale (shunt D/G)
  • endocardite
  • autre infx a distance
69
Q

abcès cérébraux - autres évènements pouvant les causer (5)

A
  • post trauma
  • post op
  • dilatation oesophagienne
  • monitoring TIC
  • ostéite cranienne
70
Q

abcès cérébraux - agents étiologiques : des bactéries _____ sont isolées très fréquemment

A

anaérobies

71
Q

abcès cérébraux - agents étiologiques : quand retrouve–ton une flore polymicrobienne? monomicrobienne?

A
  • poly : 2nd foyer contigu
  • mono : 2nd bactériémie ou méningite
72
Q

abcès cérébraux - agents étiologiques : nommer des agents nosocomiaux post op (3_

A
  • staph aureus
  • entérobact (batonnet gram -)
  • pseudomonas aeruginosa (batonnet gram -)
73
Q

abcès cérébraux - Tx : axes de Tx (2)

A
  • AbTx empirique
  • Cx
74
Q

abcès cérébraux - Tx : décrire l’AbTx empirique (5)

A
  • selon la localisatopm de l’abcès/foyer origine présumé
  • doit pénétrer la BHE
  • durée moyenne : 4-6 sem
  • ajustée selon culturs per op
  • parfois permet régression sans Cx (si cérébrite précoce, rare)
75
Q

abcès cérébraux - Tx : décrire la Cx (2)

A
  • abcès doit etre mur et bien encapsulé
  • aspiration par stéréotaxie mieux que excision en bloc
76
Q

abcès cérébraux - nommer les complications possibles (4(

A
  • engagement cerveau
  • atteinte neuro focales
  • empyène sous dural
  • épilepsie
77
Q

nommer les des complications aigues/subaigues des infections du SNC (6)

A
  • HTIC
  • oedeme cérébral
  • atteinte des NC
  • AVC
  • effusion sous dural infectieuse
  • hydrocéphalie
78
Q

complications des infections du SNC - causées par… (3)

A
  • compression
  • ischémie
  • destruction des aires du cerveau
79
Q

complications des infections du SNC - nommer des SSx possibles (5)

A
  • séquelles motrices
  • séquelles mentales
  • séquelles épileptoques
  • hydrocéphalie
  • mrot
80
Q

HSA - causes des HSA traumatiques ou spontannées chez l’enfant (3)

A
  • trauma
  • rupture de malformation artério veineuse
  • dyscrasie sanguine
81
Q

HSA - causes des HSA traumatiques ou spontannées chez l’adulte (3)

A
  • trauma
  • rupture anévrysme
  • rupture malformation artérioveineuse

MED A2022 - NEURO E2 (34 decks)

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