INFECTIONS SNC - PPTX (abcès)

Question 1

généralités - définir

Answer 1

collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral

Question 2

généralités - est ce qu ele Dx clinique est facile

Answer 2

pas au stade initial “cérébrite”

Question 3

généralités - Tx

Answer 3

AbTx précoce pour diminuer mortalité et morbidité

Question 4

étiologies - nommer les voies de dissémination de la moins a la plus fréquente (3)

Answer 4

• inoculation directe
• hématogène via a. cérébrale moyenne
• foyer contigu : extension directe via voie veineuse reétrograde

Question 5

étiologies - soucres possibles si dissémination via foyer contigu (4)

Answer 5

• sinus paranasaux
• otite/mastoide
• odontogénique
• méningite

Question 6

étiologies - soucres possibles si dissémination via foyer hématogène (4)

Answer 6

• pulmonaire
• endocardite
• cardiopathie congénithate (shunt D/G)
• autre infection a distance

Question 7

étiologies - soucres possibles si dissémination via inoculation directe (2)

Answer 7

trauma
Cx

Question 8

présentation clinique - SSx (8_

Answer 8

• fièvre/frissons
• céphales
• déficit neuro localisé
• EC
• no/vo
• convulsions
• papilloedeme
• signes méningés

Question 9

présentation clinique - quels 3 Sx sont présents dans >50% des cas (3)

Answer 9

• fièvre/frissons
• céphalées
• déficit neuro localisé

Question 10

présentation clinique - y a t il un facteur prédisposant?

Answer 10

OUI, dans 70-80% des cas
svnt un foyer infectieux primaire

Question 11

présentation clinique - la présentation varie selon (2)

Answer 11

• loclaisation anato
• facteur prédisposant en cause

Question 12

présentation clinique - est-il spécifique

Answer 12

non : LOE sans fièvre ni leucocytose dans 50% des cas

Question 13

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via otite/mastodie

Answer 13

lobe temp
cervelet

Question 14

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via sinusite frontho ethmoidale

Answer 14

frontal

Question 15

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via sinusite sphénioidale

Answer 15

frontal
temporal

Question 16

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via foyer dentaire

Answer 16

frontal

Question 17

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : trauma

Answer 17

selon site de la plaie

Question 18

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : post op

Answer 18

selon site de la plaie

Question 19

localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer métastastique cardio ou pneumo

Answer 19

• abcès multiples
• territoire a. cérébrale moyenne

Question 20

étiologies - nommer des pathos pneumo pouvant causer des foyers métastatiques (3)

Answer 20

• abcès
• empyème
• bronchiectasies

Question 21

microbiologie - quel type de bact est svnt isolé

Answer 21

anaérobies

Question 22

microbiologie - décrire la flore si 2nd à foyer contigu

Answer 22

polymicrobienne

Question 23

microbiologie - décrire la flore si 2nd bactériémie ou méningite

Answer 23

mono microbienne

Question 24

microbiologie - décrire la flore si Px immunosup (2)

Answer 24

• nocardia sp
• mycoses (cryptococcus, aspergillus sp)

Question 25

microbiologie - décrire la flore si 2nd à infection nosocomial post op (3)

Answer 25

• staph aureus
• enterobact (batonnet gram-)
• pseudomonas aeruginosa (batonnet gram-)

Question 26

investigation - role de l’investigation radio (3)

Answer 26

incontournable :
- différentiation avec les tumeurs excellente (RMN)
- visualisation foyers contigus
- suivi non invasif de l’évol

Question 27

investigation - les hémoc sont elles +

Answer 27

rarement, sauf si endocardite associée

Question 28

investigation - role de la PL (2)

Answer 28

• non contributoire
• svnt contre indiquée

Question 29

investigation - quoi faire si doute de m.ningite

Answer 29

• debuter Ab sans PL

Question 30

prise en charge - comment sont ils Tx

Answer 30

AbTx empirique

Question 31

prise en charge - comment coisir Ab (2)

Answer 31

• déduction selon la localisation de l’abcès et le foyer d,origine présumé/prouvé
• puis, ajusté selon le résultat des cultures per-op

Question 32

prise en charge - les Ab doivent absolument…

Answer 32

traverser la BHE

Question 33

prise en charge - durée de l’AbTx

Answer 33

4-6 sem

Question 34

prise en charge - l’abcès nécessite-t-il une Cx (2)

Answer 34

OUI
mais peut exceptionnelement aussi régresser avec Ab seul (rare)

Question 35

prise en charge - quand faire la Cx

Answer 35

si abcès bien encapsulé

Question 36

prise en charge - méthode de Cx (2)

Answer 36

• aspiration par stéréotaxie (++++)
• excision en bloc (moins utilisée)

Question 37

messages clés - présentation clinique la plus freq

Answer 37

LOE sans fièvre

Question 38

messages clés - comment le Dx est il établi

Answer 38

imagerie

Question 39

messages clés - role PL

Answer 39

CONTRE INDIQUÉE et non contributoire

Question 40

messages clés - la localisation de l’abcès permet de… (2)

Answer 40

• orienter sur foyer d’origine
• orienter sur les agents étiologiques

Question 41

messages clés - le Tx consiste en… (2)

Answer 41

approche mécidale et Cx :
- Ab empirique de pls semaines, ajustés selon cultures per op
- Cx au moment jugé opportun