Enf. Diverticular y Diverticulitis Flashcards
Que son los diverticulos?
Son dilataciones saculares de todas las capas de la pared colonica.
Ocurren en zonas donde nervios y vasos rectos arteriales penetran la capa muscular lisa, por su pared más fragil.
Pseudodivertículos son pequeñas herniaciones (1-2cm) de mucosa y submucosa, pero recubiertas de serosa.
Diverticulosis
Enfermedad Diverticular o Diverticulosis es la presencia de diverticulos en el colon, sin producir sintomas.
Pueden presetarse en mitad de la poblacion de 3ra edad.
La region más afectada es el Sigmoides (95%), pero puede aparecer en cualquier parte del colon.
Etiopatogenia - Porque se forman los diverticulos?
-
Aumento de presion intracolon por:
- Alteraciones de motilidad
- Ingesta de carnes y grasas y pobre ingesta de fibras (heces + compactas)
- Factores geneticos como EII
Clínica de Diverticulosis
Asintomaticos (80%)
Pueden tener Sme de intestino irritable
Una minoría experimenta complicaciones como la diverticulitis.
Dx y Tto de Diverticulosis
- Estudio contrastado del colon (colon por enema)
- Colonoscopía
Tto: Aumentar residuos (fibras, verduras cocicas) y evitar semillas y granos.
Diverticulitis
Es la inflamación aguda de un segmento intestinal con divertículos, generalmente el sigmoides.
Se produce por la oclusión de un divertículo causada por un fecalito, con inflamación de la mucosa y proliferación de bacterias retenidas en el divertículo.
El diverticulo inflamado puede perforarse y en casos más graves puede ocurrir una peritonitis.
Patógenos más comumente aislados (3)
- Anaerobios (bacteroides, peptoestreptococcus, clostridium y fusobacterium)
- E. coli
- Estreptococcus
Clínica de Diverticulitis
- Dolor intenso y constante en FII
- N/V
- Anorexia
- Leve distension abdominal
- Palpación dolorosa de colon izquierdo
- Fiebre
- Leucocitosis
Casos más graves (perforación):
* Irritacion peritoneal
* Aire libre en peritoneo
Dx Diferencial
- Ruptura de foliculo ovariano
- Colon irritable
- Crohn
- Embarazo ectopico
- Adenitis mesenterica
Rx Abdome Agudo - Hallazgos (2)
Rx abdome agudo (de pié):
- Signo de Popper (perforación - interposición de aire entre higado y diafragma)
- Signo de Pila de Monedas (íleo, obstrucción intestinal, dilatación ID e IG)
TAC - Hallazgos (4)
TAC (gold standard):
* Presencia de diverticulos
* Inflamacion de grasa pericolica
* Engrosamiento de pared intestinal > 4mm
* Absceso peridiverticular
Estudios que no se hacen en agudo
No se realiza en agudo (riesgo de perforación):
* Colonoscopía
* Colon por enema
Utilidad para descartar otras enfermedades como cancer o EII.
Diverticulitis Complicada y No Complicada
Diverticulitis no complicada (tratamiento ambulatorio):
* Inflamacion del diverticulo sin perforación
* Estabilidad hemodinamica
* Sin signos sistemicos
* Dolor leve
Diverticulitis COMPLICADA:
* Presencia de absceso o flemón
* Fistulizacion
* Signos sistemicos
* Obstruccion intestinal
* Peritonitis
Tratamiento Medico de la No Complicada
Tratamiento Ambulatorio:
* Reposo intestinal (dieta inicial liquida) despues baja en residuos
* Metronidazil 500 cada 6h
* Cipro 500 cada 12h
Recidivas
Tras un primer episodio de diverticulitis, el riesgo de recidiva es aproximadamente del 25%.
Si se produce un segundo episodio, el riesgo de una tercera recidiva es superior al 50% y en estos casos habrá que plantearse una resección de forma electiva del segmento afectado.
Clasificación de Hinchey para las perforaciones
Estadio 1 - Abceso pericolico limitadao (fase flemonosa)
Estadio 2 - Abceso mesenterico o pericolico
Estadio 3 - Peritonitis generalizada
Estadio 4 - Peritonitis Fecaloide
Tipos de fístulas y como ocurren?
Perforación, adherencia a otras visceras, creación de comunicación anómala.
Clínica: dolor FII, ITU, fecaluria, hematuria, neumaturia.
Tipos: colo-vesical (más frecuente), colo-vaginal, colo-cutaneas, colo-entericas.
