EII - Colitis Ulcerosa y Megacolon Toxico Flashcards
Que es la EII y cuales sus subtipos?
Son patologías inflamatorias intestinales que afectan el tubo digestivo pero que tambien cursan con manifestaciones extra-digestivas.
Participa mecanismo autoinmune en huesped geneticamente susceptible.
Los subtipos son:
* Enfermedad de Crohn
* Colitis Ulcerosa
Colitis Ulcerosa (CU) - Características
Proceso inflamatorio que afecta a la mucosa intestinal.
Se limita al colon, principalmente el recto.
Se extiende de forma ascendente y simetrica.
Cursa con remisiones y exacerbaciones y perdispone al Ca de Colon.
Es superficial, difusa y no granulomatosa.
CU - Epidemio
20-40 años
Igual entre hombres y mujeres
CU - Etiologia
- Susceptibilidad genetica
- Reaccion del sistema inmune (principalmente IL-13, IL-17, Th2) contra estimulos antigenicos en el intestino
- La causa de la enfermedad es desconocida.
- Se postula una predisposición genética, con alteraciones de la microflora intestinal, una respuesta inflamatoria con autoanticuerpos.
- Podría tener mayor cantidad de bacterias que reducen sulfitos, los que aumenta su cantidad en colon.
CU - Fisiopato
Acúmulo de linfocitos T citotóxicos en el epitelio colónico
Eso produce estimulo a llegada de linfocitos B y células plasmáticas con aumento de la IgG y la IgE.
Provoca inflamación de las criptas de Lieberkühn con abscesos en las criptas, disminución de las células caliciformes y formación de pseudopólipos en la mucosa.
CU - Localizaciones
Clasificación de Montreal:
* Recto y Sigmoide (54%)
* Colitis Izquierda (28%): Recto, Sigmoide, Descendente y Transverso
* Pancolitis (18%): todo el colon
CU - Manifestaciones Intestinales
- Diarrea secretora o sanguinolenta
- Rectorragia
- Tenesmo
- Moco
- Dolor abdominal tipo colico que cede con evacuacion
- Perdida de peso
- N/V
- Anorexia
CU - Manifestaciones extra-intestinales (PAGO)
(PAGO: piel, articulaciones, gastro, oftalmologicas)
Piel: Eritema nodoso, ulceras bucales
Articulaciones: Artritis
Gastro: Colangistis esclerosante, higado graso, carcinoma
Ojo: Uveítis, escleritis
CU - Formas de Presentacion
- Brote Único Autolimitado
- Recurrente
- Crónica Contínua
CU - Dx
- Clínico
- Lab
- Radiologico
- Endoscopia y Biopsia (confirmatorio)
CU - Lab (5)
- VSG y PCR aumentados
- Anemia ferropénica microcitica e hipocromica
- Leucocitosis moderada con desviacion a izquierda
- ANCA (Ac anti-citoplasma de neutrofilos) positivos (40%)
- Coprocultivo y coproparasitologico (descartar colitis pseudomembranosa)
Cu - Hallazgos en la Rx
Rx de abdome simple y de pie: (AGUDOS)
* Evaluar colitis toxica (megacolon toxico cuando transverso > 6cm)
* Aire intramural (grave)
* Pneumoperitoneo (grave)
Rx con Enema Baritado (extension de la enfermedad):
* Nunca en agudo (riesgo de perforación)
* Aspecto granular de la mucosa
* Ulceras profundas que penetran la mucosa (Broche de Collar)
* Estrechamientos
* Perdida de las haustras.
TAC: engrosamiento ligero de pared (< 1.5cm), incremento grasa perirrectal y presacra, recto en diana.
CU - Hallazgos en la Colonoscopia
Esencial para establecer el diagnóstico ya que es la prueba más sensible que se dispone en la actualidad.
Permite valorar el grado de severidad y la extensión de la enfermedad además de optar con la posibilidad de la toma de biopsias para estudios histológicos y microbiológicos.
No se hace en AGUDO (riesgo de perforación)
CU - Anatomo-Patologia
- Mucosa granular fina, eritematosa, aspecto de lija.
- Afectacion continua
- Rara vez estenosante
- Limitado a mucosa y submucosa superficial, las criptas son bífidas y escasas, con células plasmáticas basales y agregados linfoides basales.
- Infiltrado por neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.
- Criptitis y absceso de las criptas por neutrófilos.
CU - Criterios de Severidade de Truelove y Witts
Es severo cuando tiene… (6)
Evalúa:
* Diarrea > 6
* Sangre en heces (gran cantidad)
* Fiebre Nocturna (37,5 o más)
* Taquicardia
* Anemia (descenso de 25%)
* VSG (30mm/h o más)
CU - Clasificación de Montreal para la Extensión
- E1: proctitis ulcerosa limitada al recto
- E2: rectosigmoidea (colitis izquierda) inferior al angulo esplenico
- E3: pancolitis (sobrepasa el angulo esplenico)
CU - Clasificación de Montreal para la Severidad
S0 (asintomatica) remision
S1: levem deposiciones diarreicas con sangra < 4
S2: moderada
S3 (Truelove severo): grave, > deposiciones, VSG aumentada y signos sistemicos
Megacolon Toxico
Imágenes
Rx simple de abdomen:
* Diámetro de colon transverso >6cm
* Perdida de haustras
* Signo de Popper
Ecografía:
* Pérdida de las haustros
* Imágenes hipoecoicas
* Engrosamiento de los márgenes colónicos
* Marcada dilatación, siendo ésta ligera a nivel del intestino delgado con aumento del gas y liquido intraluminal.
TAC:
* Dilatación colónica, pérdida de haustras, engrosamiento de la pared y edema de la mucosa, sugestivos de esta enfermedad.
Contraindicada enema opaca o colonoscopía, y los fármacos antidiarreicos en general.
CU - Adenocarcinoma Colorrectal
El riesgo aumenta a lo largo del tiempo (deve realizar controles periodicos)
FR:
* CU extensa
* Colangitis esclerosante primaria
* Antecedentes familiares de cáncer de colon
* Es más común en los pacientes con enfermedad activa y extensa, resistente a los tratamientos.
