Lesiones Hepáticas Sólidas y Ca Hepático Flashcards
Tumores Benignos de Hígado
- Hemangioma Hepático
- Hiperplasia Nodular Focal
- Adenoma Hepático
- Nodulos Regenerativos
Hemangioma Hepático
Características
Tumor benigno más frecuente de hígado.
Mujeres 30-50 años (se cre que son influenciados por estrogenos)
Generalmente lobulo derecho y asintomaticos.
Pueden trombosar y fibrosar.
Si miden > 4cm se denomina gigante.
Hemangioma Hepático
Clínica y Dx
Pueden ser asintomaticos o producir molestias en HCD, saciedad precoz, anorexia y nauseas.
Si infartan pueden tener episodios dolorosos agudos.
Puede haber hepatomegalia con soplo a la auscultacion.
Lab: aumento de FAL pero rara vez ictericia.
Hemangioma Hepático
Imágenes
Ecografía: lesión hiperecoica y homogénea, puede tener realce acústico posterior.
TAC con contraste: lesión hipodensa que realza con el contraste con un llenado centrípeto progresivo. Tarda 3 minutos en llenarse y permanece hiperdensa por lo menos durante una hora. Puede verse calcificaciones en su interior.
Otros:
* RNM: sensibilidad mayor del 90%.
* Centellograma con hematíes marcados con Tc99m: sensibilidad y especificidad mayor del 70% para lesiones mayores de 2 cm.
* SPECT con hematíes marcados con Tc99m: mejora la sensibilidad y la especificidad a un 80%.
* La angiografía hepática se reserva para los casos con dudas diagnósticas.
Hemangioma Hepático
Dx Diferencial y Tratamiento
Dx diferencial con Hepatocarcinoma y Mtx hepaticas.
Hemangioma tiene tto conservador, excepto si sintomas graves o complicaciones (2% de los casos).
Hiperplasia Nodular Focal
Características
- Segundo tumor solido benigno hepático más frecuente.
- Mujeres 20-50 años (pueden ser infantiles)
- Se nutren de sangre portal, irrigados por una arteria anómala que se ramifica y lo abastece.
- La lesión es lobulada, delimitada pero no encapsulada.
- El tamaño medio es de 5 cm, rara vez miden más de 10 cm.
- Puede ser único o múltiple.
- La lesión suele ser subcapsular y se localiza en el lóbulo derecho.
Hiperplasia Nodular Focal
Clínica
Clínica:
1. Rara vez producen malestar o dolor.
1. La ruptura hemorrágica es poco frecuente.
1. Puede presentar coagulación intravascular diseminada crónica, y hepatomegalia sensible a la palpación.
2. Estrógenos influyen en crecimiento y sangrado.
Hiperplasia Nodular Focal
Imágenes
Ecografía: lesiones claramente delimitadas, aspecto nodular, a veces puede detectarse una zona central de fibrosis.
TAC con contraste: lesión hipodensa o isodensa que capta el contraste en forma homogénea, pero en pocos minutos recupera su aspecto anterior. Puede tener una cicatriz fibrosa central, y presentar calcificaciones.
RNM: una lesión homogénea isointensa o levemente hiperintensa en T2. Los márgenes de la lesión no están bien definidos y se puede ver una cicatriz central hiperintensa en 50% de los casos.
Hiperplasia Nodular Focal
Dx Diferencial y Tratamiento
El diagnóstico diferencial es con el hepatocarcinoma, adenoma, hemangioma y metástasis.
Tratamiento:
* Observación cada dos años.
* Suspender todo aporte de estrógenos.
* Si la lesión aumenta de tamaño o tiene síntomas severos se aconseja su resección.
* Puede intentarse además su embolización con arteriografía
Adenoma Hepático
Características
Son tumores benignos estrógeno-dependientes.
Son más comunes en mujeres que consumen anticonceptivos durante más de 5 años seguidos.
Hay casos raros en pacientes con diabetes mellitus y con glucogenosis.
Anatomo-patología:
* Son tumores grandes, delimitados, con vasos de gran calibre en su superficie.
* Pueden llegar a medir más de 10 cm y tener áreas de necrosis y de hemorragia en su interior.
* Las células que lo forman son similares a los hepatocitos normales. * Tienen tendencia a sangrar porque sus sinusoides tienen paredes muy finas.
Los pacientes con glucogenosis tipo I y III suelen tener adenomas múltiples a edades precoces (menores de 20 años). Se habla de adenomatosis hepática cuando hay más de 10 adenomas (el diagnóstico diferencial es con las metástasis múltiples).
Adenoma Hepático
Clínica
- Dolor abdominal intenso en mitad de los casos localizado en epigastrio o en hipocondrio derecho, de aparición repentina, más común durante la menstruación.
- Shock por ruptura hepática con hemorragia intracapsular o intraperitoneal (6% de mortalidad)
- Hepatomegalia
- Dolor crónico en 30% de los casos
- Aumento de la fosfatasa alcalina, gamma GT y 5 nucleotidasa
Adenoma Hepático
Imágenes
- Ecografía: ecogenicidad interna variable.
- TAC con contraste: lesión hipodensa o isodensa muy vascularizada que capta irregularmente el contraste intravenoso.
- RMN: el tumor muestra una señal débil o levemente hiperintensa en T1 con realce heterogéneo en T2
- Angiografía: permite diferenciarlo de un hepatocarcinoma.
Adenoma Hepático
Tratamiento
Los adenomas hepáticos pueden sufrir malignización.
Debe ser resecado luego de un período de observación sin estrógenos.
Se reseca:
* si tiene síntomas
* si aumenta la alfa feto proteína
* si aumenta de tamaño
* si tienen bordes irregulares
* si hay alta sospecha de neoplasia.
Pacientes con adenomas múltiples pueden requerir trasplante hepático.
La embolización permite evitar la hemorragia y disminuir el sangrado.
Nodulos Regenerativos Hepáticos
Características
Son nódulos regenerativos sin borde fibrosos distribuidos por todo el hígado con un tamaño entre 0,1 a 1 cm.
En ellos se encuentran hepatocitos hipertróficos e hiperplásicos que comprimen al tejido parenquimatoso circundante provocando congestión y dilatación sinusoidal.
Nodulos Regenerativos Hepáticos
Causas
Pueden producirse por:
1. Colagenopatías
1. Síndrome de Felty
1. Enfermedades mieloproliferativas
1. Luego de quimioterapia
1. Enfermedad de Rendu Osler
1. Cirrosis biliar primaria
1. Necrosis masivas y submasivas hepáticas
1. En cirrosis cuando hay pérdidas celulares extensas (11% de los casos)
1. Como zona de compensación por atrofia de otras zonas hepáticos como ocurre con el lóbulo caudado atrófico en el Budd Chiari.
