Pruebas de Función Hepática Flashcards
Estudios del Hepatograma (10)
- Bilirrubina
- Transaminasas
- FAL
- 5-nucleotidasa
- GGT
- Coagulacion (% de protrombina - factor 2)
- Tiempo de Quick o de Protrombina (factores K dependientes)
- Colesterol
- Proteínas totales
- Albumina
Patrón colestático (3)
- Aumento de BR (predominio BD)
- Aumento de FAL y 5-nucleotidasa
- Poca elevacion de transaminasas
Patrón citolítico (3)
- Aumento de transaminasas proporcionalmente a lesion (citolisis)
- Aumento de BR
- Poca elevacion de FAL
Patrón de masa ocupante
Igual que de colestasis
Patrón de Insuficiencia Hepática (4)
BD elevada (ictericia)
Descenso de albumina (hipoalbuminemia)
Descenso de factores protrombinicos (alteraciones ed coagulacion)
Descenso de pseudocolinesterasa
Transaminasas
Que son, funcion, otros nombres
Son enzimas hepaticas responsables por transferencia de grupo amino entre:
ASAT (Aspartato Amino Transferasa):
* Igual que GOT (oxaloacetica)
* Acido aspatico y oxaloacetico
ALAT (Alanina Amino Transferasa):
* Alanina y acido piruvico
* Igual que GPT (piruvica)
Os dragões de GOT (Game of Thrones) possuem ASAs
Que me indica el ASAT?
Cual VN
ASAT o GOT es enzima del citosol y mitocondria del hepatocito, pero está presente en varios organos:
* higado
* miocardio
* MEE
* riñones
* cerebro
* pancreas
* celulas sanguineas.
Es marcador de necrosis hepatocelular (lisis)
VN < 37 UI/L (31 en mujeres)
Que me indica el ALAT?
Cual VN
ALAT o GPT es una enzima citosolica más específica de hígado.
Indica necrosis hepatocelular.
VN < 40 UI/L (31 en mujer)
Índice de Ritis
Es la relación entre GOT/GPT:
* Cirrosis no alcoholica > 1
* Cirrosis alcoholica > 2
* Enf de Wilson > 4
Otras hepatopatías es <1
Causas de elevacion leves a moderadas de Transaminasas
Elevacion < 8x el VN:
* Hepatitis virales cronicas
* Farmacos o hierbas medicinales
* Hepatitis alcoholica
* Enfermedad hepatica no alcoholica
* Hemocromatosis, Enf. de Wilson
* Hepatitis autoinmunes
* Deficit de a1-AT
* Enf celiaca
Causas de elevacion alta de Transaminasas
Elevación de > 15x el VN:
* Hepatitis viral aguda
* Intoxicacion por paracetamol o estatinas
* Hepatitis isquemica
* Sme de Budd-Chiari (obstruccion venoso hepatico)
* Wilson
* Hepatitis autoinmune
FAL
Fosfatasa Alcalina VN 40-129 UI/L (mujeres 35-104)
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y óseas.
Se suma a GGT o 5-nucleotidasa para mejor especificidad.
Colestasis > 4x el VN
Causas de elevacion:
* Obstruccion de vias biliares extra-hepaticas (colangiocarcinoma, coledocolitiasis, Ca Pancreas)
* Cirrosis biliar primaria.
* Colangitis esclerosante.
* Colestasis toxico-medicamentosa (ej. ketoconazol)
* Metástasis hepáticas y Enfermedades infiltrativas
* Enfermedades óseas: hiperparatiroidismo, metástasis óseas, fracturas óseas recientes, enfermedad de Paget.
* Elevaciones fisiológicas: Embarazo 3er trimestre, crecimiento óseo y adolescencia.
GGT
Gamma Glutamil Transpeptidasa - VN 8-61 UI/L (mujeres 5-36)
Enzima que se encuentra en hígado, riñón, bazo, páncreas, corazón, pulmones y cerebro (no en hueso). Útil para confirmar el origen hepatobiliar de la FAL.
Inducible por alcohol y algunos fármacos (Warfarina, anticonvulsivantes).
* GGT/FAL > 2,5: Muy sugestivo de alcohol.
* Hasta 1/3 de pacientes que beben dosis tóxicas de alcohol, tienen nivel normal de GGT.
5-nucleotidasa
VN < 9 UI/L
* Mucho menos utilizada
* En hígado, corazón, cerebro, vasos sanguíneos y páncreas.
* Su aumento significativo es casi exclusivo de enfermedad hepática
* Sensibilidad comparable a la FAL.
* Más tardía que GGT y FAL
Bilirrubina Indirecta (BI)
No está conjugada.
No se filtra por el glomérulo.
Corresponde a 0,8 de la BT
Aumenta en:
* Hemólisis: Aumentos de BT < 5mg/dl
* Eritropoyesis ineficaz
* Reabsorción de hematomas
* Defectos adquiridos o hereditarios de captación o conjugación. El más frecuente: Gilbert.
CPRE - Ventajas y Desventajas
Ventajas:
* Tiempo real
* Toma de biopsias
* Intervencion
Desventajas:
* Anestesia
* Radiacion
* Alto costo
* Especializacion
Alternativo: colangiorresonancia
