Íleo Flashcards
Ileo - Definicion y Tipos
Falta de eliminacion de materia fecal y gases debido a detencion en circulacion del contenido intestinal.
Puede ser de 2 tipos:
* Mecanico: obstruccion a pasaje del contenido intestinal
* Funcional: alteracion en la peristalsis
Clínica habitual del Íleo (4)
- Distension abdominal
- Falta de eliminacion de gases y materia fecal
- Vomitos
- Dolor abdominal
Íleos Funcionales - Clasificación
6 tipos de ileos funcionales
Inflamatorios o Infecciosos:
* Paralisis intestinal post-operatoria
* Procesos inflamatorios peritoneales (peritonitis)
* Bridas fibrinosas blandas
Vascular:
* Infarto mesenterico
* Embolias arteriales
* Trombosis portal
Reflejos:
* Uronefrosis
* Traumatismo abdominal
* Hematomas retroperitoneales
* Colico renal o tubario
* Sme de Wunderlich
* Patologias pleurales o diafragmaticas
Toxicos:
* Axoemia
* Uso prolongado de drogas (opiaceos)
Metabolico puro:
* Hipokalemico
* Enf. de Addison
Espástico (dinamico):
* Intoxicacion alimentaria o plumbica
Íleos Mecánicos
Clasificación según Complejidad
Obstructivo Simple
* Obturaciones (fecaloma, cuerpo extraño, íleo biliar, bezoar)
* Lesiones infiltrativas de pared
* Compresiones extrínsecas (tumores, bridas)
Obstructivo Estrangulado
* Encarceración herniaria
* Bridas y adherencias
* Volvulos
* Invaginacion/intuscepción
Íleos Mecánicos
Clasificación según Lugar
Íleos Altos:
* Sitio de obstruccion en duodeno y primeras asas de yeyuno
Íleos Bajos:
* Últimas asas del íleon y Colon
Fisiopato
- Interrupción del transito
- Acúmulo de líquidos y aire deglutido
- Dilatación del intestino proximal
- Mucosa se edematisa (pierde capacidad de absorción y aumenta su secreción intraluminal)
- Dilatación intestinal progresiva, con pérdidas mayores de líquido extracelular
- Secuestro de líquido intraluminal (hipovolemia)
- Compromiso vascular
- Invasión bacteriana y riesgo de peritonitis
Interrogatorio (7)
- Edad
- Crisis anteriores
- Antecedentes quirurgicos o traumaticos
- Ingesta de cuerpo extraño, espina de pescado, cabello, etc
- Vomitos
- Hipo
- Alteraciones del ritmo evacuatorio
Diferenciación entre alta y baja por EF
Obstrucciones altas:
* Ubicación del dolor
* Vomitos biliosos
* Distension abdominal minima
Obstrucciones bajas:
* Ubicacion del dolor (FID, hipogastrio, epigastrio y FII)
* Vomitos tipo fecaloides
* Distension abdominal considerable
Diferenciación EF entre Mecanico y Funcional
Mecánico:
* Aumenta el peristaltismo para lograr vencer la obstruccion
* Movimientos reptantes o de lucha
* Dolor tipo colico
* Ruídos de lucha
* Cuando no logra vencer la obstruccion desaparecen los colicos, movimientos y ruidos.
Funcional:
* Peristaltismo abolido desde el comienzo
* RHA ausentes
* Dolor vago y puede ser constante por dilatacion
* No hay colico, no hay lucha
EF en general
Fiebre
Dolor tipo colico
Dolor a palpación
Movimientos de lucha
Distension abdominal
Peritonismo (abdomen en table, defensa) en los complicados
Signos shock (hipotension, taquicardia, sudoresis)
Ruídos de lucha o silencio
Laboratorio
Ionograma
* Descenso de Cloro y HCO3 (secrecion intraluminal)
* Hipernatremia (perdida de agua en 3er espacio)
Hiperamilasemia
Aumento de LDH (estrangulado)
Hemograma: leucocitosis si infeccion (peritonitis)
Rx Simple de Abdomen y de Pie
Acostado (con contraste):
* Signo de Pila de Monedas
* Signo de Revoque (engrosamiento de paredes intestinales)
De pie:
* Se forman niveles hidroaereos
Íleo Biliar - Definición
Íleo mecanico producido por calculo biliar que pasó al intestino por fistulizacion entre vesicula biliar y intestino (duodeno o colon transverso cerca de la flexura hepatica).
Generalmente la fistula se cierra espontaneamente y el calculo migra por peristalsis hasta impactar en valvula ileo-cecal (porcion de menor calibre).
Íleo Biliar - Clínica y Tríada de Rigler
Clínica (Íleo Bajo):
* Intenso dolor colico
* Vomitos biliosos
* Fiebre
* Hiperestesia en FID
Rx Patognomonico (Tríada de Rigler):
1. Aerobilia (aire alrededor de vesicula)
1. Obstruccion intestinal
1. Calculo en situacion aberrante
Tratamiento Medico del Íleo
Dentro de lo posible y sin complicaciones el tto es medico:
1. Restitucion de perdidas electrolíticas y volemicas
2. Correccion de EAB (perdida de HCO3)
3. Descompresion digestiva por SNG AF
4. Control de diuresis
