Insuficiencia Hepática Aguda Flashcards
Insuficiencia Hepatica - Definición y Funciones hepaticas (4)
Concepto funcional que implica deterioro en las funciones hepaticas:
* Digestion (produccion de bilis)
* Detoxificacion (metabolismo de sustancias)
* Biosíntesis (albumina, factores de coagulacion, angiotensinogeno, etc
* Energia (metabolismo, gluneogenesis, glucogenogenesis)
No siempre está asociado a patrón histopatológico, pero si a existencia de daño hepatocelular severo, una vez que el hígado tiene gran reserva funcional
Anatomía Macro del Hígado
Pesa entre 1200-1500g
Organo más grande (despues de piel)
Organo macizo ubicao en HCD
Anatomicamente se divide en 2 lobulos (derecho e izquierdo), que a su vez se dividen en segmentos.
Circulación Hepatica
Aporte:
* Sistema Porta (75%): procede del tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.
* Arteria Hepatica (25%): procede de la circulación sistémica y aporta el 50% del O2 al hígado. Sistema de alta presión.
Drenaje:
* Venoso - Venas Suprahepaticas: Drena a la VCI
* Biliar - Conductillos biliares que forman canalículos biliares y el biliar común que sigue en coledoco e intestino.
Sistema Sinusoidal
Son canales fenestrados recubiertos de celulas endoteliales y hepatocitos
Estan formados por fusion de sistemas arterial y venoso.
Hacen hemocateresis y participan del sistema imune (tienen los macrofagos o celulas de Kupfer, celulas estrelladas en espacio de Disset
Macrófagos hepáticos o células de Kupffer: Se ubican en el espacio sinusoidal. Su funcion es de vigilancia y defensa, eliminación y degradación de partículas o bacterias provenientes de la circulación esplácnica.
Como está formada una tríada portal
Tríada Portal:
* Arteria Hepatica
* Vena Porta
* Ducto Biliar
La tríada se ubica en cada punta del hexagono (o lobulillo hepatico).
Anatomía Microscópica del Hígado
Diferencias entre Lobulillos y Acinos
Lobulillo hepatico (unidad anatomica): definida por septos finos, tiene forma hexagonal y posee la vena central que desenbocará en las venas suprahepaticas y VCI.
Acino hepático (unidad funcional): definida por líneas imaginarias que forman un triangulo entre la vena central y dos tríadas. Posée 3 zonas:
* Zona 1: hepatocitos más cercanos a la tríada y por lo lanto mejor oxigenados
* Zona 2: zona intermedia
* Zona 3: hepatocios más alejados de las tríadas y más suspeptibles a hipoxia
Funciones Hepáticas
Función Digestiva
Secreción de Bilis para emulsionar grasas en luz intestinal y permitir su absorción.
Composición de la bilis:
* Sales y ácidos biliares
* Lecitina (fosfolípido)
* Colesterol
* Bilirrubina (pigmento biliar)
* Sustancias detoxificadas
* NaHCO3
Circulación Entero-Hepática
- Ácidos biliares secretados en bilis a duodeno
- 95% reabsorbidos en íleon
- Vuelven a Sangre
- Vena porta
- Sinusoides hepáticos
- Hepatocitos extraen AB de sangre sinusoidal
- Resecretados hacia el canalículo biliar
- Forman nuevamente la Bilis
Cada molécula de sal biliar es reutilizada 20 veces en 24h
Insuficiencia hepática o patología íleon distal puede alterar este equilibrio
El nivel de AB en plasma es un indicador de enfermedad hepática
Funciones Hepáticas
Detoxificación
- Conversión de sustancias en formas menos tóxicas mediante adición de un grupo polar por acción de enzimas.
- Conversion de amonio → Urea
- Degradación de ciertas hormonas.
- Conversión de determinadas drogas y toxinas en formas inactivas para su excreción por bilis y orina (ej. bilirrubina).
Insuficiencia Hepática: encefalopatía hepática (urea)
Funciones Hepáticas
Biosíntesis
- Síntesis de proteínas plasmáticas y lipoproteínas
- Síntesis de todas las proteínas plasmáticas excepto inmunoglobulinas (albúmina, apolipoproteínas y factores coagulación).
- Síntesis de proteínas transportadoras del colesterol y ácidos grasos.
Insuficiencia Hepática: hipoalbuminemia, hipercolesterolemia
Funciones Hepáticas
Metabolismo energético
- Metabolismo de glucosa, ácidos grasos y cetonas.
- Almacenamiento de la glucosa en forma de glucógeno.
- Conversión de aminoácidos en ácidos grasos y glucosa.
- Síntesis y degradación de lípidos.
- Regulación niveles sanguíneos de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos
Insuficiencia Hepática: hipoglucemias
Funciones Hepáticas
Metabolismo del Hierro
Conversión y almacenamiento de hierro, moléculas hemo y transferrina
Destrucción glóbulos rojos envejecidos o dañados:
* La Hb liberada representa la fuente principal de bilirrubina.
* Los grupos “hemo” son convertidos en bilirrubina por el hígado, bazo y médula ósea.
Consecuencias de la Insuficiencia Hepática (6)
en las funciones hepaticas
- ↑ BB directa → Ictericia
- Déficit de factores de coagulación → Síndrome hemorrágico: disminuye la protrombina circulante = ↑ tiempo de protrombina
- Déficit síntesis albumina → edemas
- Déficit depuración amonio → Encefalopatía hepática
- Déficit excreción sales biliares → Prurito
- Alteración metabolismo carbohidratos → Hipoglucemia (IHA)
Insuficiencia Hepática Aguda - Definición
Síndrome clínico y laboratorial con deterioro muy importante de la función hepática.
Cursa con:
* Encefalopatía
* Aparece antes de 8 semanas de evolución de la enfermedad hepática.
* Se presenta en ausencia de enfermedad hepática previa
Sinónimos: insuficiencia hepática aguda grave, falla hepática fulminante, hepatitis fulminante, necrosis hepática masiva, atrofia amarilla aguda del hígado.
Falla Hepatica Fulminante (FHF) - Definición
Daño agudo y grave provocado por distintas causas que generan disfunción de síntesis hepática.
Es definida por:
* Prolongación del INR (International Normalized Ratio) >1.5
* Encefalopatía hepática (EH) de cualquier grado de severidad (grados I-IV de West Haven).
* Plazo < a 26 semanas desde el comienzo de los síntomas y en personas sin una enfermedad hepática previamente conocida.
Toxicidad por Paracetamol
Principal causador de FHF
Toxicidad por paracetamol (70%):
* El daño hepático se desarrolla en horas como consecuencia de la oxidación del Acetoaminofeno a N-acetil-para-benzoilquinoneimina (NAPBQI) cuando la dosis es > 4g día.
* Es dependiente de la dosis
* Se puede medir el riesgo por Normograma de Rumack (tiempo de ingesta x concentracion)
* Cursa con BR disminuida, TGO-TGP muy elevadas (> 5000), LDH elevada y falla renal aguda
* Se utiliza N-Acetil-Cisteína (NAC) 140mg/kg (1 dosis) y luego 70mg/kg cada 4 horas (17 dosis) por vía IV, oral o SNG según tolerancia digestiva.
* Es muy efectiva si se usa en las primeras 8 horas (disminuye el metabolito toxico NAPBQ por ser precursora y sustituta del glutation)
