infectología Flashcards
¿Qué es la fascitis necrosante?
Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave, que si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.
Cuándo se utiliza el término “gangrena de Fournier”?
-Se llama gangrena de Fournier a la fascitis necrosante de los genitales y del periné masculino.
etiología gangrena fournier
-La gangrena de Fournier casi siempre es una infección “polimicrobiana” por gérmenes microaerobios, anaerobios, y Grampositivos y Gramnegativos.
Factores de riesgo gangrena de fournier
-Los factores de riesgo comprenden la enfermedad vascular periférica, “la diabetes mellitus”, la desnutrición, el alcoholismo y otros estados de inmunodepresión (ej. VIH).
tratamiento gangrena fournier
Requiere tratamiento antibiótico agresivo de espectro amplio (p ej. carbapenem o piperacilina/tazobactam), cuidados de soporte y drenaje quirúrgico urgente con desbridamiento agresivo del tejido necrótico
Tratamiento eleccion gangrena fournier
La magnitud del desbridamiento depende completamente del grado de progresión del proceso.
¿cuál es el principal agente etiológico en artritis infecciosa?
-Staphylococcus aureus
¿Qué agente etiológico debe sospechar si le mencionan a un paciente joven sexualmente activo?
Neisseria gonorrhoeae.
¿Cuáles son las articulaciones más frecuentemente afectadas en artritis infecciosa?
-Rodilla y la cadera
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de artritis infecciosa?
-La característica clínica distintiva es la instauración aguda de dolor y edema articulares; otras manifestaciones son la limitación en el arco de movilidad, derrame articular asociada a varios grados de eritema e hipertermia circundantes, y fiebre.
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la artrocentesis de artritis infecciosa?
-El método de elección para confirmar el diagnóstico (incluso previo a la administración de antibióticos) es la artrocentesis para tinción de gram, cultivo (considerado estándar de oro diagnóstico) y análisis del líquido sinovial; se identificaría un aumento de la celularidad (>50,000 leucocitos/mm3) con >80% de PMN.
¿Cuál es el principal agente etiológico de osteomielitis?
-Staphylococcus aureus.
Cuadro clinico osteomielitis
-La osteomielitis hematógena suele presentarse con edema y dolor localizados, malestar, fiebre y escalofríos. En la infección originada por contigüidad suele encontrarse una presentación sutil, por lo que debe mantenerse un nivel de sospecha alto (especialmente en pacientes con pie diabético).
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico osteomielitis?
-Resonancia magnética con gadolinio
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de osteomielitis?
-Biopsia y cultivo del hueso infectado.
¿Cuáles son los esquemas empíricos de elección de acuerdo con la edad del paciente en osteomielitis?
*1 mes a 5 años (Staphylococcus, H. influenzae, Streptococcus): Cefuroxima o penicilina G sódica.
*Todas las edades (Staphylococcus): Dicloxacilina con un aminoglucósido (amikacina, gentamicina).
Mencione qué ítems incluye la escala de CURB-65 y cuáles la CRB-65
-La escala CURB-65 incluye los siguientes cinco ítems cada uno con valor de un punto:
*Confusión
*BUN > 19 mg/dl
*Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por minuto
*Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o diastólica < 60 mm Hg
*Edad ≥ 65 años
-La escala CRB-65 únicamente incluye los cuatro parámetros clínicos (sin el BUN)
¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la NOM ?
1) Esquemas establecidos por la NOM.
Esquema A: De primera elección en adultos.
• Tetraciclina con estreptomicina por 21 días.
Esquema B: Niños, gestantes después del primer trimestre y ancianos.
• Rifampicina con trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días.
Esquema C: Casos resistentes a los esquemas A o B o de evolución prolongada.
• Doxiciclina con rifampicina por 6 semanas.
¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la OMS?
2) Esquema recomendado por la OMS: Doxiciclina y rifampicina por 6 semanas.
o Gestantes y niños menores de 8 años: Rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol por 45 días (pudiendo incluir aminoglucósidos o quinolonas).
Mencione la interpretación de los siguientes títulos en las pruebas de aglutinación estándar (SAT) y 2-mercaptoetanol (2-ME) en un paciente con brucelosis:
-SAT positiva y 2-ME negativa = Infección en etapa inicial.
-SAT positiva y 2-ME positiva = Infección de curso prolongado.
-SAT negativa y 2-ME positiva = Revisar la técnica y repetir el estudio.
-SAT negativa y 2-ME negativa = Repetir el estudio y, de mantenerse el resultado, se descarta brucelosis.
Indicaciones de Prueba rosa bengala
debe practicarse a los pacientes que tengan factores de riesgo por exposición y manifestaciones clínicas compatibles con el padecimiento, debiendo confirmarse el diagnóstico con la titulación de anticuerpos con las pruebas de aglutinación estándar (standard-agglutination test, SAT) y 2-mercaptoetanol (2-mercaptoethanol, 2-ME), con títulos positivos de >1:80 y >1:20, respectivamente o mediante cultivo.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con artritis infecciosa?
-Tratamiento empírico: en menores de tres meses y mayores sin factores de riesgo para SAMR asociar dicloxacilina, cefotaxima o cefalotina más un aminoglucósido. Ante factores de riesgo para SAMR o bacilos gram negativos el tratamiento de elección es vancomicina más una cefalosporina de tercera generación. Ante sospecha de artritis gonocócica el fármaco de elección es la ceftriaxona y como alternativas ciprofloxacino o espectinomicina. En otra parte del a GPC, se mencionan los siguientes esquemas acorde a la prevalencia de SARM y la severidad de la infección:
En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones leves o moderadas o sin datos de severidad, utilizar clindamicina más un β-lactámico y considerar asociar con rifampicina. En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones graves o con datos de severidad (sepsis y choque séptico) el tratamiento de elección es vancomicina más rifampicina.
Diagnostico artritis infecciosa
-La GPC establece que ante la sospecha o diagnóstico confirmado de artritis séptica debe realizarse el drenaje del material purulento y el inicio de tratamiento antibiótico. También indica la necesidad de un curso de 4 días de dexametasona intravenosa que inicie 30 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.
¿Cuál es el biomarcador recomendado para evaluar la respuesta al tratamiento?
-La suspensión del tratamiento siempre debe ser precedida por la resolución de las manifestaciones clínicas y la normalización del nivel de proteína C reactiva.
¿Cuáles son las indicaciones de artrotomía evacuadora?
-La artrotomía evacuadora encuentra su indicación ante la ausencia de una respuesta satisfactoria después de 2-3 artrocentesis, repercusión sistémica severa, organización del contenido articular, presencia de patógenos virulentos (S. aureus resistente a meticilina) o involucramiento de articulaciones profundas (cadera). La artrotomía evacuadora tiene una indicación universal para los lactantes y neonatos.
¿Cuál es el mecanismo de acción de cada uno de los antifímicos primarios?
*Rifampicina: Inhibición de la ARN-polimerasa dependiente de ADN (bactericida extra e intracelular).
*Isoniazida: Inhibición de la síntesis de ácidos micólicos de la pared celular (bactericida extra e intracelular).
*Etambutol: Inhibición de la enzima arabinosil-transferasa en la síntesis de pared celular (bacteriostático extra e intracelular).
*Pirazinamida: Destrucción de las micobacterias que se replican en los macrófagos por un mecanismo desconocido (bactericida intracelular).
¿Cuáles son los fármacos de primera elección como quimioprofilaxis para contactos cercanos de un paciente con meningitis meningocócica?
*Rifampicina.
*Ceftriaxona.
*Ciprofloxacino.
¿Qué es la angina de Ludwig?
-Es una infección primaria del espacio sublingual, con extensión secundaria a estructuras del cuello (espacio parafaríngeo, fascia cervical).
¿Cuál es el antecedente característico en angina de Ludwig?
-Se relaciona con traumatismos en la región bucal, infecciones odontogénicas, “en particular después de extracciones dentarias”.
¿Cuál es el principal factor de riesgo de la angina de Ludwig?
-El principal factor de riesgo para abscesos profundos de cuello es la diabetes mellitus. Otros son ERC, LES y VIH.
Etiología angina Ludwig
Polimicrobiana
-Método diagnóstico de imagen de elección y para planear procedimiento quirúrgico de angina Ludwig
TAC
Tratamiento en primer nivel de atención angina Ludwig
penicilina procaínica + metronidazol durante 10 días.
-Tratamiento en segundo y tercer niveles de atención angina Ludwig =
cefalosporina de tercera generación + metronidazol o clindamicina.
drenaje qx
¿cómo clasifica una neumonía adquirida en la comunidad leve, moderada y severa?
*NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III)
*NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV)
*NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V)
¿cómo clasifica una neumonía adquirida en la comunidad leve, moderada y severa?
*NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III)
*NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV)
*NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V)
¿Cuál es el tratamiento de elección en neumonía adquirida en la comunidad en adultos de acuerdo con la severidad?
1) NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III): amoxicilina (alternativas macrólido o tetraciclina).
2) NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV): quinolona respiratoria (VO o IV) o cefalosporina de tercera generación o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido.
3) NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V): Igual que en moderada; excepto si está en UCI: beta lactámico IV + macrólido IV o beta lactámico IV + quinolona IV.
Describa las características de un líquido cefalorraquídeo normal
*LCR normal = 1) Presión de apertura 50-180 H20, 2) leucocitos < 4 con 60-70% de linfocitos, 30-40% de monocitos y 1-3% neutrófilos, 3) proteínas 20-45 mg/dl y 4) glucosa > 50-75% (2/3) de la glucemia sérica.
Parametros meningitis bacteriana
leucocitosis a expensas de polimorfonucleares (neutrófilos) e hipoglucorraquia.
Parametros meningitis viral
Leucocitosis a expensas de mononucleares y normoglucorraquia.
Parametros meningitis tuberculosa
leucocitosis a expensas de mononucleares e hipoglucorraquia
Parametros meningitis fungica
leucocitosis a expensas de mononucleares e hipoglucorraquia.
en qué situaciones se considera PPD positivo con una induración ≥ 5 mm?
≥5 mm de induración
-Infectados por VIH
-Tratados con inmunosupresores (Prednisona >15 mg día por un mes o más, otros inmunosupresores o trasplante de órganos)
-Contacto estrecho con pacientes con tuberculosis
-Pacientes con placas de tórax anómalas compatibles con tuberculosis previa
-<5 años
-Desnutridos
¿Cuál es el punto de corte para considerar un PPD positivo en la población general ?
> 10 mm
¿Cuál es el tratamiento empírico de elección y cuál el alternativo para el manejo de una meningitis aguda?
*Elección (empírico): ceftriaxona 2 g IV cada 12-24 horas o cefotaxima 2 g IV cada 6-8 horas. En caso de sospechar la presencia de S. pneumoniae se recomienda el uso conjunto (iniciado con anticipación a la primera dosis de antibiótico) de dexametasona.
*Alternativos: meropenem 2 g IV cada 8 horas o cloranfenicol 1 g IV cada 6 horas.
*Alergia a penicilinas: vancomicina o cloranfenicol.
¿Qué nombre reciben los criterios para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
criterios de Duke
criterios de Duke
-Criterios mayores:
1) Hemocultivo positivo
*Microorganismos típicos de EI en 2 hemocultivos separados: Estreptococos viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus o enterococos en ausencia de un foco primario
*Hemocultivo persistentemente positivo, definido como:
o Microorganismo consistente con EI de cultivos tomados con diferencia ≥12 horas
o Todos o la mayoría de 3-4 cultivos separados, con diferencia ≥1 hora entre el primero y el último
*Cultivo positivo para C. burnetii o título de IgG antifase I >1:800.
2) Evidencia de involucramiento endocárdico
*Ecocardiograma positivo para EI:
o Masa intracardiaca oscilante en una válvula o las estructuras de soporte, en el trayecto de flujos regurgitantes o material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa
o Absceso
o Dehiscencia parcial nueva de válvula protésica
*Nueva regurgitación valvular (es insuficiente la intensificación o cambio en un soplo preexistente).
-Criterios menores:
1) Predisposición: Condición cardiaca predisponente o uso de drogas intravenosas.
2) Temperatura > 38º C.
3) Fenómenos vasculares: Émbolos arteriales mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones Janeway.
4) Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis, nodos Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo.
5) Evidencia microbiológica: Hemocultivos positivos que no cumplen los criterio mayores (excluyendo un hemocultivo positivo para estafilococos coagulasa-negativos y organismos que no causan EI), evidencia serológica de una infección activa por organismos consistentes con EI.
¿Cuántos criterios se requieren para establecer el diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa?
*Presencia de 2 criterios mayores.
*Presencia de 1 criterio mayor y 3 criterios menores.
*Presencia de 5 criterios menores.
¿Cuáles son las fases del tratamiento primario acortado de tuberculosis pulmonar, cuántas dosis incluye cada fase y qué días se administra el tratamiento en cada una?
*El tratamiento primario acortado se compone de dos fases de tratamiento:
1) fase intensiva - 60 dosis (lunes a sábado) y
2) fase sostén - 45 dosis (lunes, miércoles y viernes)
