NEFRO

Question 1

A partir de que TFG se establece dx ERC

Answer 1

<60 ml/min/1.73 m2

Question 2

Definicion ERC

Answer 2

Disminucion de la funcion renal con TFG <60 o marcadores de daño renl de al menos 3 meses de duración

Question 3

Criterios ERC

Answer 3

Marcadores de daño renal
- Albuminuria >30 mg
- Anormalidades en sedimento urinario
- Anormalidades hidroelectroliticas y otros tx tubulares
- Anormalidades estructurales por imagen
- Historia de trasplante renal

TFG < 60

Question 4

Causas de ERC

Answer 4

25-40% DM
30% HAS

Question 5

Ecuacion cockcroft Gault

Answer 5

(140-edad) x peso/ 72 x Cr plasma

x0.85 si mujer

Question 6

Categorias ERC

Answer 6

G1 >90
G2 60-89
G3 a 45-59
G3 b 30-44
G4 15-29
G5 <15

Question 7

Meta hba1c en erc

Answer 7

<7%

Question 8

Ingesta proteinas recomendada en ERC

Answer 8

0.8-1 g/kg/día

Question 9

Cuando referir ERC a nefro

Answer 9

G4

Question 10

Dx anemia ERC

Answer 10

Concentracion de Hb <13 g hombres y < 12 g mujeres

Question 11

Indicaciones de hierro IV

Answer 11

ERC con saturacion transferrina < 30 y ferritina < 500

menos efectos adversos

Question 12

Indicaciones eritropoyetina

Answer 12

Hb<10
sintomas
ERC V

Question 13

Seguimiento anemia

Answer 13

Estadio 3 - anual
4 y 5 - cada 6 meses
TRR - cada 3 meses

Question 14

Mencione la definición y los estadios de lesión renal aguda de acuerdo con la KDIGO:

Answer 14

*Síndrome clínico definido como cualquier alteración funcional o estructural del riñón que se manifieste por un aumento de la creatinina (Cr) sérica de 0,3 mg/dl, o superior, en un plazo de 48 horas, por un aumento de la Cr sérica de 1,5, o superior, sobre las cifras basales en un plazo de 7 días, o por un volumen urinario menor de 0,5 ml/kg/h durante 6 horas.

• Estadio 1: Incremento de la creatinina sérica en 1.5-1.9 veces del valor basal, incremento de la creatinina sérica > 0.3 mg/dl y/o gasto urinario de 0.5 ml/kg por hora por 6 a 12 horas.

• Estadio 2: Incremento de la creatinina sérica en 2-2.9 veces del valor basal y/o gasto urinario < 0.5 ml/kg por hora por > 12 horas.

• Estadio 3: Incremento de la creatinina sérica > 3 veces del valor basal, incremento de la creatinina sérica > 4 mg/dl, gasto urinario 0.3 ml/kg por hora por 24 horas, anuria por 12 horas y/o inicio de terapia sustitutiva renal.

Question 15

¿En quiénes está indicado el tamizaje para enfermedad renal crónica? ¿Cuál es el método de tamizaje de elección?

Answer 15

-Con respecto al tamizaje de ERC, está indicado en pacientes con factores de riesgo como hipertensión arterial o diabetes mellitus, siendo el método de elección la determinación de albuminuria, la cual de acuerdo con la disponibilidad se puede realizar con cualquiera de los siguientes métodos en este orden de preferencia: 1) relación albúmina/creatinina en orina, 2) relación proteínas/creatinina en orina, 3) EGO con tira reactiva y lectura automatizada y 4) EGO con tira reactiva y lectura manual. La recomendación es realizar la determinación de albuminuria en la primera muestra de orina del día.

Question 16

En un paciente el cual indicó tamizaje para enfermedad renal crónica, de acuerdo con el resultado del cociente albúmina/creatinina, la conducta es la siguiente:

Answer 16

• < 30 mg/g = se considera normal o con aumento leve por lo que se continua con tamizaje cada año.
• 30-300 mg/g = con dos resultados positivos en tres meses confirma el diagnóstico de ERC y se deben iniciar medidas para evitar la progresión.
• > 300 mg/g = referencia a nefrología.

Question 17

¿Cómo se define síndrome nefrótico? ¿Cuál es la primera causa en niños? ¿Cuál es la primera causa de síndrome nefrótico primario y cuál de secundario en adultos?

Answer 17

-El síndrome nefrótico es caracterizado por una excreción proteica urinaria elevada (>3.5 g/1.73 m2/24 horas), edema periférico y anormalidades metabólicas (hipoalbuminemia, hipercolesterolemia).

-Enfermedad de cambios mínimos.

-Glomerulonefritis membranosa y nefropatía diabética respectivamente

Question 18

De acuerdo con la GPC en el paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuáles son los criterios de referencia a Nefrología?

Answer 18

• Pacientes con TFG < 30 ml/min/1.73 m2 - categorías 4 y 5 (excepto > 80 años sin progresión de albuminuria y sin planteamiento de tratamiento sustitutivo renal).
• Pacientes con un cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g (o equivalente a proteinuria de > 300 mg/24 horas) y/o hematuria a pesar de un adecuado tratamiento y control de la presión arterial.
• Pacientes con TFG entre 30 y 45 ml/min/1.73 m2 y edad < 70 años si se detecta progresión de la albuminuria.
• Pacientes con disminución de la TFG > 5 ml/min/1.73 m2 al año o deterioro agudo de la función renal (descenso de la TFG > 25% en un mes, una vez excluidas causas exógenas).
• Pacientes con hipertensión arterial con pobre control (con cifras > 140/90 mm Hg) a pesar del uso de tres fármacos antihipertensivos a dosis máximas y siendo al menos uno de ellos un diurético.
• Pacientes con anemia (Hb < 10.5 g/dl una vez corregida la ferropenia.
• Pacientes con alteraciones persistentes en el potasio (> 5.5 mEq/L o < 3.5 mEq/L; sin tratamiento diurético).

Question 19

¿Cómo se define enfermedad renal crónica? ¿Cuáles son las primeras causas en México?

Answer 19

-La enfermedad renal crónica se define como una disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado glomerular (TFG) de menos de 60 ml/min/ 1.73 m2, o por marcadores de daño renal, o ambas, de al menos tres meses de duración, sin tomar en cuenta la causa subyacente.

-Las principales causas de ERC en México por orden de frecuencia son la diabetes mellitus (48.5%), la hipertensión arterial sistémica (19%), otras (19.8%) y las glomerulopatías crónicas (12.7%).

Question 20

¿Cuál es el tratamiento de elección en agudo de las patologías que condicionan un síndrome riñón-pulmón?

Answer 20

*Bolos de ciclofosfamida + metilprednisolona.
*Plasmaféresis en caso de patologías mediadas por una reacción antígeno-anticuerpo (p ej. enfermedad de Goodpasture).

Question 21

Mencione la ecuación de Cockroft-Gault para la estimación de la tasa de filtrado glomerular:

Answer 21

Tasa de filtrado glomerular estimada = (140 – edad) x (peso) /
(72) x (creatinina en plasma) (x 0.85 si es mujer)

Question 22

Mencione las categorías de enfermedad renal crónica de acuerdo con la KDIGO:

Answer 22

• G1 = TFG ≥ 90 ml/min/1.73 m2 (daño renal con TFG normal)
• G2 = TFG 60-89 ml/min/1.73 m2 (daño renal y ligero descenso de la TFG)
• G3a = TFG 45-59 ml/min/1.73 m2 (descenso ligero-moderado de la TFG)
• G3b = TFG 30-44 ml/min/1.73 m2 (descenso moderado de la TFG)
• G4 = TFG 15-29 ml/min/1.73 m2 (prediálisis)
• G5 = TFG < 15 ml/min/1.73 m2 (diálisis)

Question 23

¿Cómo se define síndrome nefrítico? ¿Cuál es la primera causa?

Answer 23

-El síndrome nefrítico es una condición clínica definida por la asociación de hematuria, proteinuria (en rango subnefrótico) y, frecuentemente, hipertensión e insuficiencia renal.

-Glomerulonefritis posestreptocócica.

Question 24

¿Cómo se define enfermedad renal crónica? ¿Cuáles son las primeras causas en México?

Answer 24

-La enfermedad renal crónica se define como una disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado glomerular (TFG) de menos de 60 ml/min/ 1.73 m2, o por marcadores de daño renal, o ambas, de al menos tres meses de duración, sin tomar en cuenta la causa subyacente.

-Las principales causas de ERC en México por orden de frecuencia son la diabetes mellitus (48.5%), la hipertensión arterial sistémica (19%), otras (19.8%) y las glomerulopatías crónicas (12.7%).