ATLS Flashcards
¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de muerte cerebral?
Calificación de 3 puntos en la escala de Glasgow
Ausencia de reactividad pupilar
Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal)
Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral, como la hipotermia o el coma barbitúrico.
El diagnóstico sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el sistema nervioso central no está potencialmente afectado por medicamentos.
Mencione la clasificación por gravedad del TCE (de acuerdo al puntaje en la escala de coma de Glasgow):
*Leve: Glasgow 13-15.
*Moderado: Glasgow 9-12.
*Grave: Glasgow 3-8.
Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define hemotórax masivo?
*Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante.
¿Cuál es el tratamiento inicial y cuál el definitivo de hemotorax masivo?
*El manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados sanguíneos.
*Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.
Dentro del abordaje de taponamiento cardiaco, ¿de qué elementos se conforma la tríada de Beck? ¿En qué consiste el signo de Kussmaul y en qué el pulso paradójico?
*Los datos clínicos que provocan la sospecha diagnóstica son la ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos (triada de Beck); pueden presentar también el signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución de la presión sistólica 10 mm Hg durante la inspiración).
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de taponamiento cardiaco?
*El diagnóstico se realiza con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica.
¿Cuál es el tratamiento de elección de taponamiento cardiaco?
*El tratamiento de elección y definitivo es la reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado. En caso de no contar con esta alternativa se puede realizar pericardiocentesis (la cuál es diagnóstica y terapia puente), esta se debe realizar de manera preferente guiada por ultrasonido; en caso de realizar este procedimiento se deberá hacer de cualquier manera una exploración quirúrgica con reparación de la herida posteriormente.
La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal la cual incluye:
tríada letal (mortal) de coagulopatía, hipotermia y acidosis.
Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define tórax inestable?
*Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar.
¿Qué fracturas costales se asocian a lesiones de qué órganos en específico?
*La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas:
-Primera y segunda: grandes vasos.
-Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura.
-Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones.
¿Cuál es el tratamiento de elección de torax inestable?
*El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación. De ser necesario y acorde a las indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.
Mencione el ABCDE par la revisión primaria del paciente politraumatizado y especifique las acciones a realizar en cada paso:
*A (airway): Control de la vía aérea y de la columna cervical. Inicialmente se evalúa la permeabilidad de la vía aérea superior (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas) y el nivel de conciencia. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical, manteniendo dispositivos de fijación hasta descartar radiológicamente cualquier lesión cervical.
*B (breathing): Respiración y ventilación. Tiene como objetivo asegurar un intercambio gaseoso adecuado, por lo que debe identificarse la presencia de movimientos respiratorios y la presencia de condiciones que pueden dificultar la ventilación (neumotórax, hemotórax).
*C (circulation): Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. El estado circulatorio se evalúa a través del estado de conciencia, el color de la piel y el pulso. El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante la presión. Las localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas son las cavidades torácica y abdominal, los tejidos blandos alrededor de una factura de un hueso largo importante y el espacio retroperitoneal.
*D (deficit): Déficit neurológico. Se establece el nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralización o de lesión medular.
*E (exposure and environment): Exposición y control ambiental; implica retirar la ropa del paciente previniendo la hipotermia.
Menciones las indicaciones de laparotomía de urgencia en un paciente con trauma de abdomen:
*Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
*Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
*Hipotensión con herida penetrante abdominal.
*Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego.
*Evisceración.
*Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante.
*Peritonitis.
*Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.
¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial y cuál el definitivo en un paciente con neumotórax a tensión?
*El tratamiento inmediato inicial es la descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 cm de longitud y 14 Fr de diámetro, esto mejora la ventilación y la circulación.
*El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización (quinto espacio intercostal en la línea media axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.
Mencione, ¿cuáles son los principales órganos lesionados en trauma cerrado de abdomen y cuáles en trauma penetrante (por arma blanca y por proyectil de arma de fue respectivamente?
- En pacientes con trauma cerrado, los órganos más frecuentemente lacerados son: bazo (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-10%).
*Las lesiones por apuñalamiento generalmente laceran al hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon.
Las lesiones por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).
Secuencia ABCDE
A. Airway. control de via aerea y columna cervical
B Breathing. Respiracion y ventilacion
C Circulacion. Circulacion con control de hemorragia
D. Deficit neurologico
E. Exposure and environment
5 lugares donde buscar sangre en paciente chocado por perdida sanguinea
Suelo
Torax
Abdomen
Pelvis
Femur
Localizacion mas comun de hematoma epidural
Temporal o frontoparietal
Desequilibrio acido base en fase avanzada de choque hipovolemico
Acidosis metabolica
Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 1
<15%
Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 2
15-30%
Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 3
31-40%
Cuanta perdida sanguinea hay en choque 4
> 40%
Nivel mas alto al que llega el diafragma en espiracion forzada
4 EIC
Forma de primera eleccion de acceso vascular en trauma
dos cateteres venosos perifericos
organos mas comunmente lesionados en trauma cerrado abdomen
BAZO
HIGADO
ID
Organo mas afectado por trauma penetrante arma blanca
higado
% herida por arma de fuego en el que se lesiona el intestino delgado
50%
Objetivo de SNG en trauma
Descomprimir dilatacion gastrica, remover el contenido gastrico para reducir broncoaspiracion y evaluar hemorragia digestiva
Signos clinicos sugestivos de lesion traqueal
Ronquera
Enfisema subcutaneo
Fractura palpable
Tx lesion traqueal
Intubacion orotraqueal
si no traqueostomía
Primer paso en el manejo choque
Reconocer la presencia de choque
Principal causa de choque en paciente trauma
hemorragia
Maniobra para lograr permeabilidad de via aerea en revision primaria
Elevacion del menton o levantamiento de mandibula
CC neumotorax a tension
Hiperresonancia
Hipotension
Distencion venosa
Desviacion traqueal
tx inicial neumotorax a tension
descompresion con aguja en 5 EIC LMA o LAA con cateter de 14 fr
Tx definitivo neumotorax a tension
tubo endopleural en 5 EIC LMA O LAA
Porque hay choque en neumotorax a tension
Disminucion del GC por descenso del retorno venoso
Glasgow Ocular
OCULAR
1. NINGUNA
2. AL DOLOR
3. AL HABLAR
4. ESPONTANEO
Glasgow motor
- FLÁCIDO
- DESCEREBRACION: Una extensión de brazos y piernas es más grave
- DECORTICACION: La flexión anormal es mejor porque no afecta sustancia blanca
- RETIRA: Intenta mover extremidad
- LOCALIZA: Si levanta su mano 90 grados a retiras estimulo
- OBEDECE
Glasgow verbal
VERBAL
1. NINGUNA
2. INCOMPRENSIBLE: Gruñido, llanto, lamento.
3. INAPROPIADO: Groserías, pausas importantes
4. CONFUSO: Contenido no entendible, velocidad norma
5. ORIENTADO:
Secuencia de intubacion rapida
- tener plan B
- comprobar lista aspiraciony VPP
- Preoxigenar paciente con oxigeno 100%
- Aplicar presion en cricoides
Mejor forma de evaluar que el tubo endotraqueal funcione correcto
Deteccion de co2 por capnografo o colorimetria
Flujo de oxigeno minimo indicado para mantener ventilacion
10 L/min
determinantes de GC
FC y volumen sistolico
como restituir el GC si hay perdida sanguinea aguda
restituir el retorno venoso
CC taponamiento cardiaco
triada de beck
ingurgitacion yugular, ruidos cardiacos velados e hipotension
dx taponamiento cardiaco
ecocardiograma o FAST
tx taponamiento cardiaco eleccion
ventana pericardica
a que porcentaje de perdida de volumen circulatorio se pierde conciencia
50%
volumen que se pierde en fractura de femur
1500 ml
tx neumotorax abierto
colocar aposito con fijacion en 3 lados
definitivo_ sonda pleural
definicion de hemitorax masivo
drenaje inicial de 1500 o de 1/3 vol sanguineo
maniobra de identificacion de fx pelvica
maniobra de compresion o enlongacion
que se contraindica en hematoma perineal
sonda vesical
dos estudios mas rapidos para detectar hemorragias internas
FAST Y LPD
unica contraindicacion para FAST Y LPD
Indicacion para laparotomia
4 zonas que evalua fast
pericardio
fosa hepatorrenal
fosa esplenorrenal
fondo saco douglas
sensibilidad de lavado peritoneal
98
estudio seriado para deteccion de hemoperitoneo progresivo
USG FAST
