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Flashcards in 126 Deficiencia de Fe e outras Anemias Hipoproliferativas Deck (99)
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(Anemia dos estados hipometabolicos - Desnutriçao proteica) V ou F? Esta forma de anemia pode ser prevalente nos idosos e é uma anemia leve a moderada; em casos em que existe deficiencia de proteinas e calorias - Marasmo - a diminuiçao da EPO é proporcional à reduçao do metabolismo; contudo o grau da anemia pode ser mascarado pela deplecçao de volume e torna-se aparente aquando da re-alimentaçao

V

Ps:
- Outras deficiencias podem complicar o quadro
- Alteraçoes nos indices eritrocitarios na re-alimentaçao devem suscitar a avaliaçao do ferro, folato e B12

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(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Durante o trat com EPO na DRC, se descida da Hb pensar em.. (4) E que atitude tomar perante uma das possiveis causas?

Geralmente
- Infecçao?
- Def Fe?
ou tb pode ser
- Toxicidade Al?
- Hiperparatiroidismo?

Se ocorrer uma infecçao,
- Trocar EPO por transfusoes ate que a infecçao seja adequadamente tratada

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Normalmente ..% do ferro que passa pela transferrina plasmatica é reciclado de GV senescentes

80%

(Fig 126-1)

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a tranferrina que possui MAIOR afinidade para o seu recetor? E qual tem pouquissíma afinidade? E em que forma, ferroso ou ferrico, o Fe circula ligado à transferrina?

- O Fe 3mais absorvido da dieta ou libertado das reservas circula no plasma ligado à Transferrina que tem 2 lcais para ligaçao do Fe

- A transferrina DIFERRICA é a que possui MAIOR afinidade para o seu recetor

- Enquanto a Apotransferrina tem pouquissima afinidade

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(Anemia Ferripriva) Enquanto o ferro serico for normal, a sintese de Hb nao é afetada

V

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(Anemia Ferripriva - Trat) Candidatos ao Fe parenterico (4)

- Nao toleram via oral
- Necessidades agudas (ex: terapeutica com EPO)
- Trat continuo por perda GI persistente
- Teste de tolerancia ao ferro alterado

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(Anemia Ferripriva) TIBC (capacidade total de ligaçao ao ferro) é uma medida INdirecta da transferrina sendo os valores normais ..

300-360 ug/dl

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual o valor das reservas de Fe numa mulher?

0 - 300mg
Ou seja, a mulher pode nao ter reservas de Fe numa situaçao normal

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(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Existem multiplas preparaçoes de Fe Oral disponiveis e sao todas bem absorvidas

V

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(Anemia da Inflamaçao) A doença primaria é que determina a gravidade e as caracteristicas da anemia; neoplasias sao tipicamente ... e nao artrite reumatoide ou infecçoes cronicas sao tipicamente ..

Neoplasias tipicamente
- Normo normo

AR ou infecçoes cronicas tipicamente
- Micro/ hipo

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A ... (enzima) presente nas microvilosidades transforma o ferro ferrico (3mais) proveniente da dieta em ferroso (2mais) para poder ser absorvida pelo enterocito

Ferrireductase

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(Anemia Ferripriva) Ferro serico representa a quantidade de Ferro circulante ligado à transferrina sendo os valores normais..

50-150 ug/dl

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(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Os limiares para transfusao DEPENDEM dos sintomas; sem compromisso CV manter Hb ... ; com compromisso fisiologico manter Hb...; 1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em ..

Sem compromisso CV - manter Hb acima de 7-8 g/dl
Compromisso fisiologico - manter Hb acima de 11 g/dl

1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em 1g/dl

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(Anemia Ferripriva - Trat) Um dos possiveis motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral é a absorçao precaria; como é que podemos testar?

TESTE DE TOLERANCIA AO FE
- Ingestao de 2 comprimidos de ferro e medir niveis sericos durante as 2h seguintes

- Normal aumento do Fe serico resultará num aumento de pelo menos 100 ug/L
- Quando é menor q 100 ug/L - passar para tratamento parenterico

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Na ausencia de Fe a unica consequencia é a anemia

F - Tb perda da capacidade de transporte de electroes e do metabolismo energético

Ps: Fe necessario para:
1 - Transporte de O2 via Hb (Principal funçao)
2 - Enzimas (ex: sistema do citocromo nas mitocondrias)

O Fe livre tb é toxico pois participa em reaçoes quimicas que geram especies reactivas de oxigenio

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(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Na maioria dos casos de deficiencia de ferro, o tratamento com ferro oral é suficiente

V

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(Anemia Ferripriva) Qual o valor normal dos niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina? E o que acontece ao valor na deficiencia absoluta de Fe? (diminui/aumenta?)

Normal - 4-9 ug/L
Deficiencia ABSOLUTA de Fe valor aumenta..

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A quantidade de ferro necessaria para repor os GVs perdidos por dia é de ..; normalmente a absorçao que precisamos a partir de dieta é de ... mg/dia para os homens, ... em mulheres em idade fertil e nas gravidas pode chegar a ... nos ultimos 2 trimestres - recomenda-se FORTEMENTE a suplementaçao

20 mg/dia

Absorçao a partir da dieta
- Homens - 1 mg/dia
- Mulheres em idade fertil - 1,4 mg/dia
- Gravidas pode chegar aos 5-6 mg/dia nos ultimos 2 trimestres - recomenda-se FORTEMENTE a suplementaçao

Ps: Diariamente renovaçao de 0,8-1% dos GVs

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Se def de ferro, a dieta de carne aumenta para ..% a absorçao enquanto que numa dieta vegetariana aumenta APENAS para ...% a absorçao; vegetarianos têm ainda a desvantagem de certos constituintes da dieta, como FITATOS e FOSFATOS reduzem a absorçao de ferro em..%

Dieta de carne - aumenta para 20%
Dieta vegetariana - aumenta APENAS para 5-10%
FITATOS e FOSFATOS - reduzem a absorçao em 50%

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(Anemia Ferripriva) Qual o valor de ferritina sinonimo de nao existirem reservas de ferro e qual o valor que significa sobrecarga de ferro?

Menos de 15 ug/L - NAO HA RESERVAS
Mais de 500-1000 ug/L - SOBRECARGA de Fe

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quais os valores normais do Ht?

Mulheres - 42% (mais ou menos 5)
Homens - 47% (mais ou menos 7)

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual os valores de Hb que definem anemia?

Mulheres - menos de 120 g/L
Homens - menos de 130 g/L

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(Anemia dos estados hipometabolicos - Estados de Deficiencia endocrina) 3 causas de anemia LEVE e 1 causa de anemia GRAVE

HIPOtiroidismo
HIPOpituitarismo
HIPERparatiroidismo

Doença de Addison - pode ser mais grave e mascarada por reduçoes de volume plasmatico

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(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Em que casos a EPO é particularmente util?

Quando os niveis de EPO endogena estao inapropriadamente baixos

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Qualquer valor isolado do Ht ou da Hb está associado a uma probabilidade de anemia

V

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A margem entre a quantidade de ferro disponivel para absorçao e a necessidade do elemento é estreita

V

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(Anemia da DRC) V ou F? Pacientes em Hemodialise podem apresentar defice de Fe em virtude das perdas de sangue durante o procedimento

V - É necessario repor o Fe a fim de garantir uma resposta adequada à EPO

Ps: DD: avaliaçao do estado do Fe faz distinçao com outras causas de anemias hipoproliferativas

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(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual é o parametro mais útil na avaliaçao da anemia, Ht ou Hb?

O Ht é menos útil na avaliaçao da anemia porque este é calculado e nao medido diretamente

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(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? Evidencia de que a EPO aumenta o risco de complicaçoes tromboembolicas e a progressao tumoral

V
- Ponderar riscos/ beneficios
- Se administrada, Hb-alvo deve ser o nivel necessario para evitar transfusoes

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(Anemia Ferripriva - Trat) Transfusao sanguinea esta reservada para ..(3)

- Sintomas de anemia
- Instabilidade CV
- Perdas excessivas e continuadas requerendo intervençao imediata

Ps:
- Relacionada com as CONSEQUENCIAS da anemia e menos com a deficiencia de ferro
- As transfusoes corrigem agudamente a anemia E os GVs transfundidos proporcionam uma fonte de ferro para reutilizaçao