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MEDICINA INTERNA > 13. CANCER DE PIEL > Flashcards

13. CANCER DE PIEL Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Que lesiones de piel pueden clasificarse como lesiones PRE CANCEROSAS y que tipo de tumor predispone:

A

Queratosis actinica: epidermoide
Quelitis actinica: carcinoma epidermoide
Nevus sebaceo u organoide: Jadassohn: basocelular
Nevus basocelular: sx de Gorlin: basocelular
Xeroderma pigmentoso: basocelular, epidermoide, melanoma

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2
Q

Cuáles son las características clínicas de la queratosis actínica:

A

Lesion precancerosa mas frecuente. Exposicion solar cronica
Lesion: papula eritematoescamosa, hiperqueratosis rasposas al tacto

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3
Q

TX de la queratosis actinica

A

5- fluouracil
Imiquimod topico
Crioterapia o electrocauterizacion

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4
Q

Cuales son las caracterisitcas clinicas de nevus basocelular: sx de Gorlin

A

Jovenes, NO relacion con sol
Lesion: multiples carcinomas basocelulares

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5
Q

Cual es el tx de nevus basocelular: sx de Gorlin:

A

Vismodegib

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6
Q

DEFINICION: cáncer de piel común que surge de la capa basal de la epidermis y sus apéndices. Inicia en piel e invade otros tejidos u órganos internos, siendo localmente invasivos, agresión y destructivos

A

CARCINOMA BASOCELULAR

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7
Q

Es el tumor maligno más frecuente en seres humanos.

A

carcinoma basocelular

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8
Q

Cuales son las VARIANTES CLINICAS que podemos encontrar en el carcinoma basocelular. CUAL ES LA VARIANTE CLINICA MAS COMUN:

A

tumoral: nodular. MÁS COMÚN
Superficial
Esclerodermiforme
Pigmentado

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9
Q

Cuales son los tipos de CANCER DE PIEL mas frecuente y su porcentaje de presentacion

A

Basocelular es el de mayor frecuencia: 74%, epidermoide 14%, melanoma maligno: 3%

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10
Q

Principales factores de riesgo para presentar carcinoma basocelular:

A

Mayor: exposición a la luz del sol y los antecedentes de quemaduras solares
Mas de 50 años
Fototipo I y II
Exponerse sol desde infancia
Usar cámaras de bronceado
Aplicar bloqueador solar 1 vez al dia

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11
Q

Que porcentaje de personas que han tenido carcinoma basocelular desarrollaran otra lesión en plazo de cinco años:

A

40%

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12
Q

Principales datos epidemiológicos del carcinoma basocelular:

A

Afecta todos grupos de edad, sin discriminar ocupacion, sexo
Edad más frecuente adultos mayores de 50 años
Crecimiento lento, escaso riesgo metástasis, muy baja mortalidad
Australia tiene la incidencia más alta en el mundo. EUA: 3.3M anualmente
México: representa el 75 al 80% tumores malignos cutáneos

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13
Q

Cuál es la TOPOGRAFIA y su porcentaje de presentación EN CARCINOMA BASOCELULAR

A

Topografía más frecuente: basocelular: cara 82%, con predominio en la nariz 36%, mejilla 19, parado 8%

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13
Q

Cuales son los distintos tipos HISTOLÓGICOS que podemos encontrar en el carcinoma basocelular:

A

Histológicas:
nodular
superficial
infiltrante
morfeiforme. MAS AGRESIVO
metatipico
basoescamoso
mixto

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14
Q

CUAL ES EL TIPO HISTOLÓGICO MÁS AGRESIVO DE CARCINOMA BASOCELULAR:

A

infiltrante
morfeiforme. MAS AGRESIVO
metatipico

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14
Q

Cuales son las caracteristicas de la lesion dermatologica del carcinoma basocelular:

A

Morfología: PÁPULA ROSADA DE BRILLO PERLADO DE CRECIMIENTO PROGRESIVO EN PIEL SANA. ULCERA CENTRAL, TELANGIECTASIAS

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14
Q

Topografía del carcinoma basocelular con mayor riesgo de recurrencia:

A

ALTO: nariz, párpados, orejas, boca: alrededor orificios faciales

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15
Q

Que representa un alto riesgo de comportamiento agresivo en el carcinoma basocelular:

A

> 1 cm en topografía de alto riesgo

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16
Q

Cual es el primer estudio diagnostico a realizar en carcinoma basocelular:

A

Dermatoscopia

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17
Q

Como se realiza el diagnostico y que auxiliares diagnósticos en carcinoma basocelular:

A

Dermatoscopia: S 97, E: 87

Biopsia cuando está en duda o características histológicas pueden influir en el tratamiento. Tecnica de huso, tejido SC

RM: delimitar la extensión del carcinoma: S 100, E: 88.5. Sugiere: invasión tejido blando que involucre músculo e invasión perineural, sobre todo en áreas como la periorbital

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18
Q

CUAL ES EL TX DE ELECCION EN CARCINOMA BASOCELULAR:

A

Extirpación quirúrgica completa con márgenes de seguridad: riesgo bajo y moderado

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18
Q

Cual es la sensibilidad y especificidad para el diagnósticos de carcinoma basocelular la dermatoscopia:

A

S: 97, E: 87

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19
Q

Segun el riesgo que presenta el carcinoma basocelualr como deben de ser los margenes tras extirpacion del carcinoma basocelular:

A

riesgo bajo en cara: 2-3 mm

Riesgo bajo o intermedio cualesquier lugar: 3-5 mm

ALTO RIESGO: 5-10 MM: tecnica rebanada de pastel

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20
Q

Que tx qx se realizara como ELECCION en lesiones de alto riesgo y recurrentes

A

CIRUGIA DE MOHS

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21
Cuale son las indicaciones para realizar tx qx con CIRUGIA DE MOHS en carcinoma basocelular:
- elección en lesiones de alto riesgo y recurrentes - tumores mal delimitados o recurrentes - variedad histológicas agresivas: morfeiforme, infiltrante, metatipico - carcinomas en topografía de alto riesgo de recurrencia: piel cabelluda, nariz, mentón
22
Cual es el tx de elección en lesiones de <1 cm y que estén en tronco o extremidades
curetaje con electrodesecacion tumores bien definidos, menores 1 cm, variedades bajo potencial agresividad: nodulares, superficiales Topografia bajo riesgo: tronco y extremidades operador experimentado
23
Cual es la indicacion con terapia fotodinamica o con 5-fluouracilo
tx qx contraindicado y BAJO riesgo
24
Cual es la indicacion para tx con radioterapia o VISMODEGIB en carcinoma basocelular
si el tumor esta localmente avanzado o con METS Recomienda uso de Vismodegib localmente avanzado y metastasico. Previo tratamiento de cirugia y radioterapia
25
Cual es la indicacion para tx con IMIQUIMOD:
solo si no hay terapia fotodinamica o 5-FU y BAJO riesgo
26
COMO SE REALIZA EL SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON CARCINOMA BASOCELULAR:
GUIA: medico posterior tratamiento a los 3-6-12 meses. Pasado ese tiempo puede ser anual por dermatologia hasta completar 3-5 años de acuerdo caracteristicas de cada caso
27
Es el 2do tumor maligno de frecuencia con 14% de todos los tumores malignos de piel. Anatomia patologica: deriva de queratinocitos de la epidermis, nodular mas frecuente, puede dar metastasis
C. epidermoide
28
Cues la localización más frecuente del carcinoma epidermoide
Localizacion: Manos, cara y en lesiones premalignas
29
Cuales son los principales factores de riesgo para desarrollo de C. epidermoide:
Exposicion cronica rayos UV Piel clara o blanca: fitzpatrick I, II Antecedentes de lesiones premalignas: queratosis actinica
30
Cuales son las caracteristicas dermatologicas de una lesion por c. epidermoide
Placas eritamatosas o eritematodescamativas Pueden adoptar formas papulo-tumorales con frecuencia ulceran y sangran Puede aparecer en mucosas
31
CUAL ES EL TX DE ELECCION EN EL TX DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
ELECCION: Extirpacion quirurgica con margenes de seguridad Carcinoma in situ: crioterapia, imiquimod topico, electrocoagulacion, o laser CO2 Radioterapia: mucosas y reduccion de masas tumorales
32
DEFINICIÓN: Tumor que resulta de la transformación maligna de melanocitos, células productoras de pigmento cutáneo, en piel siendo el más frecuente, también mucosas, retina, leptomeninges
MELANOMA MALIGNO: MM
33
Es el tumor cutáneo más AGRESIVO, 75% de las muertes por CA de piel
MM
33
Cuales son las características más importantes del subtipo MM SUPERFICIAL:
- Tipo mas comun a nivel mundial - Fase inicial de mancha que cambia de forma, tamaño y color - Edad media de presentacion a los 40 años
34
Cual es la epidemiologia principal del MM
Cáncer más común en mujeres de 25-29 años. Segunda después del de mama en mujeres 30-34 Incidencia: 20/100.000. Mayores de 65 años es mayor Septimo lugar en incidencia cáncer en hombres, octavo en mujeres Edad media diagnostico: 57 años. MÉXICO: ocupa el tercer lugar entre cánceres de piel Es la causa más frecuente de cáncer en países desarrollados
34
CUALES SON LOS GENES IDENTIFICADOS CON MAYOR RIESGO PARA DESARROLLO DE MM
GEN CDKN2A: aumenta 800 a 1000 veces riesgo de cáncer Gen CDK4: Ambos con riesgo del 60-90% para desarrollar melanoma 3 errores genéticos relacionados con MC: 2 genes Tyr y MCR1: pigmentación de la piel y sensibilidad al sol. Tercero cromosoma 9
34
Cuales son los principales factores de riesgo para desarrollo de MM y su etiología:
Exposición radiación UV largo plazo: RAYOS UVA onda 320-400 nmlamparas solares y camas solares UVA relacionan fotoenvejecimiento. UVB: 290-320 quemadura solar, efecto carcinogénico ALTO RIESGO: sindrome melanoma familiar, historia familiar con MC: linea directa, >100 nevos comunes: lunares, >5 nevso atipicos o displasicos, pigmentacion de piel: fototipo segun fitzpatrick 1 y 2, y su respuesta a exposicion al sol: quemar en rojo, daño actinico en piel Antecedentes 250 tratamiento con Luz UC psolarenos para psoriasis, antecedentes radioterapia tratamiento cancer en infancia
35
Que es el fototipo de piel o escala de Fitzpatrick:
Características piel de acuerdo raza o etnia, capacidad de adaptación piel a exposición del sol, respuesta individual. Si una piel broncea o no y en que grado lo hace
36
CUALES SON LOS FOTOTIPOS O ESCALA DE FITZPATRICK Y CUALES ESTAN EN MAYOR RIESGO DE MM:
6 fototipos: I. piel blanca y lechosa, ojos azules, cabello rojizo, pecas en piel II. Piel blanca, ojos azules, rubios y pecas III. Raza caucásica no estan expuestos al sol} IV. Morena o ligeramente amarronada, pelo y ojos oscuros V. amarronada: amerindios, indostánicos, árabes e hispanos VI. piel negra
36
CUALES SON LAS RAYOS UV que mas se relacionan con desarrollo de MELANOMA:
UV B: 290-320 nm
37
cuanto reduce el riesgo de desarrollar MM el uso de protector solar:
73%
37
cuales son algunas medidas de PREVENCIÓN contra MM
Minimizar exposición solar, sombra, durante horas pico 10 am y 17 pm, sobre todo en verano, uso ropa y accesorios protección solar Ropa: telas preferencia poliester, nylon y seda, menor proteccion: algodon, viscosa y rayon Protección es mayor cuanto mas pesado y grueso, uso colores oscuros incrementa 3-5 veces grado protección Protector solar: disminuye 73% riesgo. Poner 20 min antes, repitiendo aplicación cada 2-3 horas. Uso FPS > o igual a 15, que filtra al menos 94% radiación UVB
38
Segun la clasificación CLÍNICA del melanoma que subtipos hay:
superficial nodular lentigo maligno acral-lentiginoso sub ungueal desmoplasico de las mucosas
39
Cuales son las características más importantes del subtipo MM NODULAR:
ES EL MAS FRECUENTE EN MEXICO Neoformacion exoficita de aspecto nodular, firme, simetrico, de color uniforme y no pigmentado son comunes el sangrado y costras Debuta en cabeza o tronco. Peor pronóstico histológico HOMBRES EDAD MEDIA, APARICION REPENTINA
40
Cuales son las características más importantes del subtipo MM LENTIGO MALIGNO
5-10% de los melanomas Fase inicial de mancha que puede ser prolongada Red de pigmento atipica que puede cambiar Mancha de hutchinson o melanosis dubreulh. Mejor pronóstico APARECE MUJERES ANCIANAS
41
COMO VOY A VALORAR EN LA EF AL MM A TRAVES DE QUE CLASIFICACION:
LISTA DE VALORACION ABCDE SISTEMA DE 7 PUNTOS
42
Cuales son las características más importantes del subtipo MM ACRAL LENTIGINOSO
Ocurre en palmas y plantas Inicia con crecimiento radial con una mancha café claro o rosado que posteriormente sangra y se ulcera: crecimiento vertical Se presenta en la 6ta década de vida Peor pronóstico después del nodular
42
CUAL ES EL SUBTIPO DE MM MAS COMUN EN MEXICO
MM NODULAR Neoformación exofitica de aspecto nodular, firme, simetrico, de color uniforme y no pigmentado Comunes el sangrado y costras
43
En que consiste la lista de valoracion ABCDE para MM:
ABCD: S: 43-99 cuando los 5 estan presentes Asimetría Bordes Color Diámetro Evolucion o elevación
44
Cuales la S de la lista de verificación de ABCDE para diagnóstico de MM:
S- 43-99 cuando los 5 puntos estan presentes
45
Con que escala valoro el nivel de invasion de MM
CLARK
45
Que signo caracteristico en la EF podemos encontrar para sospecha de MM:
SIGNO DEL PATO FEO: apariencia y similitud que conservan nevos entre si, en un mismo individuo, se considera potencialmente maligno aquel nevo que no guarda semejanza
45
En que consiste el sistema de 7 puntos para la valoracion del MM
Lista de verificación de 7 puntos: ponderado Criterios mayores: cardinales 2 puntos por ítem presente Cambio: aumento del tamaño de la lesión Coloración o pigmentación irregular: heterogéneo Borde o margen irregulares: asimétrico Criterios menores: 1 punto por ítem presente: inflamación comezón: picazón o alteración de la sensibilidad lesiones de diámetro >7 mm exudado o costra en la lesión
46
Que escala pronostica utilizare según el nivel de profundidad de invasión del MM:
PRONOSTICO: ESCALA DE BRESLOW: Invasión en profundidad: mm
47
Que vamos a realizar si en escala de Breslow para pronostico y nivel de invasion es >1 mm en MM:
tomar ganglio centinela o <1mm pero con factores de mal pronostico
47
Cuales son los margenes recomendados segun ESCALA DE BRESLOW en tx MM:
in situ: 5 mm Menor o igual a 1: 1 cm 1-2 mm: 1-2 cm 2.1-4.0 mm: 2-3 cm Mayor de 4 mm: 3 cm

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