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MEDICINA INTERNA > 14. DIARREA AGUDA Y SII > Flashcards

14. DIARREA AGUDA Y SII Flashcards

(54 cards)

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1
Q

DEFINICIÓN: Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones: mayor que lo habitual para la persona, con una duración menor de 14 días
De etiologia no infecciosa o infecciosa. Mas de 3 evacuaciones no formadas en 24 horas mas 1 sintoma enterico

A

DIARREA AGUDA

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2
Q

Cual es la epidemiologia mas importante en diarrea aguda:

A

Causa más común: etiología viral, autolimitada
Causa más importante: vibrio cholerae. Mayor incidencia población adulta.
Mexico siendo la segunda causa de morbilidad en el pais. 2018: 3477 muertes
Tercera causa de mortalidad en paises bajos ingresos
2 MILLONES de casos en el mundo

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3
Q

Cuál es la causa más común de diarrea:

A

etiologia viral, autolimitada

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4
Q

Cuales son algunos de los factores de riesgo para desarrollo de diarrea:

A

consumo de agua y alimentos contaminados
Medidas deficientes de higiene, personal, manipular o preparar alimentos
1. Falta de saneamiento básico
2. Aumento viajes a lugares endémicos
Gestión inadecuada de aguas residuales urbanas, industriales, agrícolas
3. alimentos contaminados: guarderias, fiestas, eventos y hogares para ancianos

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5
Q

En que tipo de etiologia sospecharemos si iniciamos con cuadroc clinico nausea y vomito en las ultimas 24 horas + diarrea

A

enterotoxinas

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6
Q

Cual es la transmisión de patógenos causantes de diarrea aguda y cuales medidas de prevención podemos realizar:

A

Transmisión fecal-oral
1. Distribución agua clorada
2. Lavarse las manos. Reduce episodios 30%.
Cuidado de personas con diarrea
3. Hervir agua consumo humano, cocción alimentos: pescado, mariscos, frutas, verduras legumbres
Disposición y eliminación basura y excretas
Evitar contaminación cruzada

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7
Q

En que tipo de etiologia sospecharemos si iniciamos con cuadro clínico, agente etiologico y tx: vomito y diarrea no sanguinolentas con duración de 2 a 3 días o menos

A

virus
Norovirus/ Rotavirus
TX: sintomatico

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8
Q

En que tipo de etiologia sospecharemos si iniciamos con cuadro clínico: diarrea crónica o persistente

A

parasitos: giardia

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9
Q

En que tipo de etiología sospecharemos si iniciamos con cuadro clinico: sangre visible en heces, fiebre alta, dolor abdominal severo y persistente:

A

bacterias

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10
Q

Cual es la clínica típica de un cuadro diarrea aguda

A

Acuosa: presentación en 24 horas +
nausea y vomito +
dolor abdominal
Puede ser sanguinolenta: disenteria

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11
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Shigella:

A

Epidemiologia persona a persona en la comunidad
TX: Ciprofloxacino 3 dias

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12
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Salmonella typhi:

A

epidemiologia: fecal oral en la comunidad viaje a zonas endemicas: fiebre enterica
TX: ciprofloxacino 7 dias

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13
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Vibrio colera

A

Aguas contaminadas, mariscos: heces agua de arroz, vomito, deshidratacion grave
TX: Doxiciclina DOSIS UNICA, AZITROMICINA O CIPROFLOXACINO

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13
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: E. coli

A

Adquirida en la comunidad y viajes
TX: ciprofloxacino 3 dias

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14
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Giardia/entamoeba

A

Guarderias y asilos / viajes a zonas tropicales >7 dias
TX: Metronidazol 3 dias

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15
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Clostridium difficile

A

Nosocomial: 3 días hospitalizados o ATB últimos 3 meses
TX: metronidazol 5 días

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16
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Bacillus cereus:

A

Consumo de arroz frito recalentado
TX: sintomatico / ciprofloxacino

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17
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: S. aureus

A

Varias personas con exposición a alimentos comunes, sintomas en <16 horas
Toxinas preformadas, no requiere ATB

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18
Q

Tx específico ante sospecha de diarrea ocasionada por: Campylobacter

A

pollo mal cocido en comunidad
TX: azitromicina

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19
Q

QUE AUXILIARES DIAGNOSTICOS PODEMOS UTILIZAR Y SUS INDICACIONES EN CASOS DE DIARREA AGUDA:

A

Estudios diagnosticas usar: casos de disentería, deshidratación moderada a grave, síntomas que duren más de 7 días para aclarar etiología

cultivo de heces

prueba de heces identificar especies: salmonella, shigella, campylobacter, yersinia, c. difficile

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20
Q

En quienes utilizare el método DHAKA para clasificar el grado de deshidratación y en base a eso el tipo de tratamiento a utilizar:

A

VALIDADO EN MENORES DE 5 AÑOS
Deshidratación: leve, moderada, severa

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21
Q

cual es el tx ante casos de diarrea segun etiologia especifica de manera general:

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A

diarra aguda sin sangre, unicamente Rehidratacion VO
Disenteria: antibioticos
Diarrea persistente: antihelminticos
Probioticos si uso de antibioticos

22
Q

Cual es una opción de tx aparte de rehidratación y antimotilidad ante diarrea del viajero de leve a moderada:

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A

Subsalicilato de bismuto diarrea del viajero leve a moderada

22
Q

Tx ante diarrea aguda:

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A

Reponer líquidos: SRO con OSMOLARIDAD REDUCIDA: <270 mmol/l terapia de PRIMERA LÍNEA deshidratación leve a moderada por diarrea cualquier causa.
Rehidratación IV sin respuesta favorable uso de SRO o con deshidratación grave

considerar tratamiento sintomático con agentes antimotilidad y antieméticos:

Antidiarreico: Loperamida 4 mg inicial, 2 mg seguimiento

Continuar alimentacion: alimentos sin lactosa y dieta astringente

23
Caso especifico donde esta contraindicado el uso de antidiarreico: Loperamida
Loperamida: inmunocompetentes, evitar casos sospechosos o comprobados de megacolon toxico
24
CUAL ES EL TX CON ANTIBIÓTICO DE MANERA EMPÍRICA ANTE DATOS O SOSPECHA DE DIARREA CAUSA BACTERIANA:
USO EMPÍRICO DE PRIMERA LÍNEA PARA DISENTERÍA O DIARREA FEBRIL, ADEMÁS DE CAMPYLOBACTER: AZITROMICINA 1000 MG DU O 500 MG VÍA ORAL
25
Criterios de referencia ante caso de diarrea aguda
enfermos con deshidratación grave estancia hospitalaria objetivo mantener estado hídrico y manejo antimicrobiano de forma IV
26
En que porcentaje de la población podemos encontrar SII:
20% poblacion Corresponde al 28% de las consultas al Gastroenterologia
26
Como es el tx ante pacientes con deshidratacion severa para reemplazo de perdidas durante el mantenimiento si via oral NO esta disponible
administrar liquidos por SNG: composicion de 5% dextrosa, 0.25 ml de solucion salina y 20 mEq/L de potasio
27
TX especifico ante datos de deshidratacion severa en adultos por diarrea aguda
Administrar via IV líquidos isotónicos como lactando de Ringer o solucion salina de la siguiente manera: 100 ml x kg en 3 horas Comience rapidamente 30 ml x kg en 30 min y luego mas lento Cantidad total por dia: 200 ml x kg durante las primeras 24 horas Reemplazo de perdidas durante el mantenimiento: SRO libre demanda 2 lt al dia
28
En que casos vamos a realizar seguimiento especifico pacientes con DIARREA aguda y como:
adultos diarrea causada enterobacterias que realicen: cuidado infantil, de adultos mayores, manejo de alimentos COMO: con coprocultivos hasta la erradicacion
29
DEFINICIÓN: afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el habito intestinal durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique. Etiologia multifactorial
sindrome de colon irritable
30
Que grupo es particularmente mas afectado y que edad en SII:
MUJERES 30-50 AÑOS
31
COMO SE CLASIFICA O CUALES SON LOS SUBTIPOS Y CARACTERISTICA DE ESTOS EN SII:
SII CON CONSTIPACION: Heces duras mas del 25% de las veces y disposiciones disminuidas de consistencia <25% de las veces SII CON DIARREA: deposiciones disminuidas de consistencia >25% de las veces y heces duras <25% de las veces MIXTO: heces duras mas del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia <25% de las veces
32
EN QUE PORCENTAJE Y CUAL ES EL MAS FRECUENTE DE LOS SUBTIPOS EN SII:
SII con predominio C: 5.2 a 66% SII-D: 0.8 a 33.9% Mixto o alternante: 5.2 a 33.1%
32
Cuales son las manifestaciones clínicas más importantes en el SII:
RECONOCER QUE HAY INTESTINALES Y EXTRAINTESTINALES SII CARACTERISTICAS PRINCIPALES: DOLOR ABDOMINAL CRONICO Y HABITOS INTESTINALES ALTERADOS INTESTINALES: Dolor abdominal cronico, habitos intestinales alterados, reflujo gastroesofágico, disfagia, saciedad temprana, dispepsia intermitente, nausea, dolor precordial de origen no cardiaco, flatulencia, eructos
33
Cuáles son algunas de las manifestaciones extraintestinales que podemos encontrar en SII:
EXTRAINTESTINALES: depresión mayor, ansiedad, desorden somatoformo, insomnio, disfunción sexual, dismenorrea, incremento frecuencia urinaria, urgencia, síntomas de asma, cefalea primaria
34
Cuáles son algunos de los trastornos que pueden estar asociados a SII:
TRASTORNOS ASOCIADOS SII: fibromialgia, síndrome fatiga crónica, desorden articulación temporo mandibular, dolor pélvico crónico
35
Cuales son algunos de los factores que desencadenan síntomas según la fisiopatología de SII:
FODMAPS: oligosacaridos, disacaridos, monosacaridos, polioles fermentables Lactosa, fructanos, polioles, exceso de fructosa, Galactooligosacaridos Fermentacion rapida pro bacterias: producción de gas Elevada carga osmótica que condice incremento en entrada de agua luz intestinal
36
Cual es la piedra angular para realizar diagnostico de SII
CARACTERISTICAS CLINICAS COMO LA PIEDRA ANGULAR EN EL DIAGNOSTICO DE SII
37
COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE SII
CLINICA ESTABLECER DIAGNOSTICO: utilizado criterios de KRUIS, MANNING, ROMA IV DIAGNÓSTICO SII BASARSE IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS POSITIVOS RESUMEN EN CRITERIOS ROMA IV
38
CUALES SON LOS CRITERIOS DE ROMA PARA REALIZAR DIAGNOSTICO DE SII:
Inicio síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnostico Dolor o molestia abdominal recurrente mas de 3 dias por mes en los últimos 3 meses Por lo menos dos de los siguientes: Mejoría con la defecación, acompaña de alteraciones en la frecuencia de deposiciones, acompaña variación de la forma de deposiciones
39
Cuales son los síntomas CARDINALES en SII:
dolor abdominal Diarrea o Estreñimiento Asociado: depresión, ansiedad, insomnio
40
Cuales son algunas de las medidas NO FARMACOLOGICAS en el tratamiento de síndrome de intestino irritable:
Registro de alimentos para evaluar exacerbación de síntomas. Presentan 15 min a 3 horas después ingesta Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta: FODMAPS, fibra, probióticos y simbióticos, restricción de alimentos: café alcohol y grasas, evitar alimetnos que contengan SORBITOL: goma de mascar y algunos productos bajos en calorías por aumento de osmolaridad intestinal Terapia psicológica: congnitivo-conductual
41
CUAL ES EL TX FARMACOLOGICO PARA SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE:
TRATAMIENTO INICIAL ANTIESPASMODICOS + loperamida (opioide sintetico) o psyllium plantago dependiendo de los síntomas predominantes: diarrea o constipación
42
CUALES SON ALGUNOS DE LOS ANTIESPASMÓDICOS QUE PODEMOS UTILIZAR PARA TX DE SII:
ANTIESPASMÓDICOS: - Relajante directos del musculo liso: trimebutina 100-200 mg cada 8 horas, Mebeverina 200 mg cada 8 horas, Pargeverina 10 mg cada 8 hrs - Anticolinergicos o antimuscarínicos derivados de escopolamina: butilhioscina 10 mg cada 8 horas, dicicloverina 10 mg cada 8 horas - Antagonistas de calcio derivados de amonio: bromuro de otilonio 40 mg cada 8 horas - Bloqueantes de los canales de calcio: bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12 horas
43
Cuales son algunos de los fármacos de SEGUNDA LINEA QUE PODEMOS USAR EN SII:
ANTIDEPRESIVOS COMO SEGUNDA OPCION TRATAMIENTO EN SII: una vez que antiespasmódicos en conjunto con antidiarreico o laxante no han controlado los síntomas
44
Como esta mejor valorada la terapia con antidepresivos según el subtipo de presentación en el SII:
AD TRICICLICOS E ISRS: tricíclicos tienen propiedades anticolinérgicos que también disminuyen tiempo transito intestinal proporciona beneficio para SII-D SII- C o mixto: utilizar ISRS
45
CUANDO ESTA INDICADO EL USO DE ANTIBIÓTICOS Y QUE OPCION TENEMOS EN EL SII:
ANTIBIOTICOS: aquellos que persisten síntomas principalmente diarrea y no tengan adecuado control con antiespasmódicos, antidiarreicos y antidepresivos NO absorbibles menores efectos secundarios que los sistémicos RIFAXIMINA: 400 MG CADA 8 HORAS POR 10-14 DÍAS. Recaída 46% a los 9 meses NEOMICINA: 1 GR CADA 24 HORAS POR 10-14 DÍAS
46
Cual es un criterio de referencia a 2do nivel en caso de SII:
Referir 2do nivel a aquellos pacientes que NO tengan respuesta favorable al tratamiento inicial: antiespasmódico y sintomático + tratamiento antidepresivo posterior a 3 meses de manejo
47
Cuales son los datos de alarma que en conjunto con sospecha de SII no harian referir al paciente a 2do nivel:
algún dato de alarma enviar a 2do nivel: anemia sin causa aparente, STDB, síntomas nocturno o progresivos, pérdida de peso inexplicable, uso de antibióticos, aparición de síntomas en mayores de 50 años, EII, enfermedad celiaca, antecedentes familiares de CA colorrectal u ovario
48
Criterio de referencia a especialidad de psiquiatria en SII:
Referir psiquiatria síntomas persistentes de ansiedad o depresión y no respondan tratamiento manejo establecido con antidepresivos
49
CUANDO VAMOS A VALORAR NUESTRA RESPUESTA AL TX INICIAL EN SII CON: BROMURO PINAVERIO O BUTILHIOSCINA + LOPERAMIDA O PSYLLIUM Y CUAL SERIA NUESTRA CONDUCTA A TOMAR
VALORAR RESPUESTA A LOS 4 A 6 SEMANAS NO RESPUESTA FAVORABLE: INICIAR ANTIDEPRESIVOS: IRSS PARA SII-C O M TRICICLICOS PARA SII-D
50
Posterior a agregar farmacos de segunda linea: antidepresivos cuando valoro respuesta y que postura tomo:
valorar 4 a 6 semanas. NO RESPUESTA FAVORABLE: DERIVAR SEGUNDO NIVEL COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA 2DO NIVEL: agregar neomicina: SII M O D POLIETILENGLICOL: SII-C CAMBIO ANTIDEPRESIVOS VALROAR RESPUESTA 4 A 6 SEMANAS

MEDICINA INTERNA (14 decks)

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