15. Opvang en reanimatie van de pasgeborene

Question 1

Omschrijf wat ‘opvang en reanimatie van pasgeborene’ inhoudt.

Answer 1

Procedure, geheel van maatregelen, ter ondersteuning of herstel van vitale functies. (Mortaliteit en morbiditeit zijn grootst op 1ste levensdag)
—> toereikende O2 bevoorrading van weefsels:

• een goede gasuitwisseling mogelijk maken thv de longen
  —> vrije luchtweg
  —> intact surfactans thv longblaasjes
  —> voldoende ventilatie
• bewerkstelligen van efficiënte bloedsomloop, die zorgt voor het O2 transport
  —> goede hartpompwerking
  —> juiste bloedvolume
  —> goede samenstelling van bloed

Question 2

Indicaties
voor aangepaste opvang?

Answer 2

• maternele factoren
• foetale factoren
• arbeid en bevalling

Question 3

Welke maternele factoren voor aangepaste opvang?

Answer 3

• voorgeschiedenis van zwangerschap of partus met probleem
  (prematuriteit, asfyxie, congenitale afwijkingen,..)
• medische pathologie
  diabetes, hypertensie, epilepsie, zwangerschapsproblemen, pre-eclampsie en eclampsie, drugverslaving, hevig roken, infectie, polyhydramnion en oligohydramnion, rhesusimmunisatie, meerlingenzwangerschap

Question 4

Welke foetale factoren voor aangepaste opvang?

Answer 4

—> intra-uteriene groeiretardatie
—> verwachte congenitale afwijkingen
—> tekens van foetale distress

Question 5

Welke arbeid en bevalling factoren voor aangepaste opvang?

Answer 5

• prematuriteit < 36 wkn
• en postmaturiteit > 41 wkn
• langdurig gebroken vliezen, maternele koorts
• sectio
• abnormale liggingen
• langdurige arbeid, verlengde uitdrijving met ventouse of forceps

Question 6

Indicaties voor
Reanimatie?

Answer 6

Als blijkt dat pasgeborene:

• slechte Apgarscore heeft
• cyanotisch is
• moeilijke of geen ademhaling heeft
• slecht en ontoereikend hartritme heeft

Question 7

Leg W+ABC+D schema uit.

Answer 7

Question 8

Wat gebeurt er de eerste 60 seconden na de geboorte?

Answer 8

• Bij voorkeur: wachten afklemmen NS
• Tijd starten
• Afdrogen en natte doeken vervangen
• Muts aan
• HF, AH, kleur, tonus beoordelen

Question 9

Wat als de neonaat start met een inadequate ademhaling?

Answer 9

• Luchtweg openen
• Eventueel CPAP
• Sp02 en ECG monitoren

Question 10

Wat als de neonaat gaspt of apnoe vertoont?

Answer 10

• Luchtweg openen
• 5 inflaties (30cm H2O)
• SpO2 en ECG monitoren

Question 11

Wat moet je doen als je geen thoraxexcursies ziet?

Answer 11

Hoofd-en maskerpositie corrigeren
5 extra inflaties

Question 12

Als je na de inflaties overtuigd bent van thoraxexcursies, wat doe je dan?

Answer 12

30 seconden beademen

Question 13

Je hebt 30 sec beademend maar de hartfrequentie is lager dan 60/’. Wat doe je?

Answer 13

• 100% zuurstof
• Thoraxcompressies starten
• 3 compressies op 1 beademing
• Elke 30 sec evalueren

Question 14

De hartfrequentie blijft < 60sl/min ondanks compressies en beademen. Wat doe je?

Answer 14

• IV toegang
• Adrenaline
• Andere oorzaken als hypovolemie, pneumothorax… overwegen

Question 15

Wat is het ALLERBELANGRIJKSTE gedurende een reanimatie?

Answer 15

WARMTE

Question 16

Hoe hou je een prematuur van < 32w warm?

Answer 16

• NAT in plastic zak
• Stralingsbron
• Muts (hoofd wel afdrogen)

Question 17

Wat is een aanvaardbare preductale SpO2 waarde na 2 min?

Answer 17

60%

Question 18

Wat is een aanvaardbare preductale SpO2 waarde na 5 min?

Answer 18

85%

Question 19

Wat is een aanvaardbare preductale SpO2 waarde na 10 min?

Answer 19

90%

Question 20

Wat is het percentage zuurstof dat initieel toegediend wordt vanaf 32w?

Answer 20

21%

Question 21

Wat is het percentage zuurstof dat initieel toegediend wordt tussen 28-32w?

Answer 21

21-30%

Question 22

Wat is het percentage zuurstof dat initieel toegediend wordt voor 28w?

Answer 22

30%

Question 23

Welke alternatieve strategieën kan je overwegen als beademen met een masker niet voldoende blijkt?

En als dat allemaal ook niet werkt?

Answer 23

BASAAL:-
- Orofaryngeale airway
- Uitzuigen onder zicht
- 2 persoonstechniek

GEVORDERD:
- Nasopharyngeale tube
- Larynxmasker

Laatste optie: endotracheale intubatie

Question 24

Hoe positioneer je het hoofd tijdens een reanimatie?

Answer 24

Neutrale houding, eventueel rolletjes onder nek

Question 25

Wanneer is een jaw thrust te overwegen?

Answer 25

Bij een slappe pasgeborene

Question 26

Wanneer ga je aspireren?

Answer 26

Als er meconium/slijmen zichtbaar een obstructie vormen

Question 27

Hoeveel moet de PEEP en PIP bedragen?

Answer 27

PEEP: 5 cm PIP: * ≥ 32 weken: inspiratoire druk van 30 cm water; 21% O2 * 28-32 weken: inspiratoire druk van 25 cm water; 21-30% O2 * < 28 weken: inspiratoire druk van 25 cm water; 30% O2

Question 28

Wat doe je vanaf de compressies starten?

Answer 28

Zuurstof 100%

Question 29

Wat is een ideale frequentie van thoraxcompressies? Wat betekent dit voor het aantal handelingen per minuut?

Answer 29

100-120/min 90 compressies en 30 beademingen/min

Question 30

Wanneer mag je compressies stoppen?

Answer 30

HF > 60sl/min

Question 31

Moet je ook medicatie toedienen bij een reanimatie? ## Footnote Hoe doe je dat?

Answer 31

Zelden, meestal zijn compressies en beademingen voldoende ## Footnote Via navelvenekatheter

Question 32

Welke medicatie kan mogelijk toegediend worden bij reanimatie?

Answer 32

- Adrenaline - Bloed - NaCl - Glucose 10% bij langdurige reanimatie

Question 33

Waarom moeten pasgeborenen na een reanimatie opgenomen worden?

Answer 33

Voor monitorbewaking van hartfrequentie, ademhaling, zuurstofverzadiging en bloeddruk. ## Footnote Daarnaast moeten bloedglucose en zuur/base-evenwicht gevolgd worden.

Question 34

Wat is het doel van therapeutische hypothermie?

Answer 34

Om neurologische schade na verdenking op hypoxische schade te beperken. ## Footnote Dit is vooral relevant bij pasgeborenen met hypoxisch-ischemische encefalopathie.

Question 35

Binnen welke tijd na de geboorte moet therapeutische hypothermie gestart worden?

Answer 35

Binnen 6 uur na de geboorte. ## Footnote Dit is afhankelijk van specifieke criteria.

Question 36

Wat is de minimale zwangerschapsduur voor pasgeborenen om in aanmerking te komen voor therapeutische hypothermie?

Answer 36

Ten minste 35 weken. ## Footnote Dit is een vereiste voor het toepassen van deze behandeling.

Question 37

Wat is de temperatuur tot welke pasgeborenen gekoeld moeten worden tijdens therapeutische hypothermie?

Answer 37

33,5 °C graden. ## Footnote Deze temperatuur moet gedurende 72 uur aangehouden worden.

Question 38

Waar wordt therapeutische hypothermie toegepast?

Answer 38

In gespecialiseerde centra. ## Footnote Deze behandeling vereist specifieke expertise en infrastructuur.