Verloskunde_perineum tijdens partus

Question 1

Wat is een episiotomie?

Answer 1

Het insnijden of inknippen van het perineum en de vagina ter verruiming van de introïtus vaginae

Question 2

Volgens welk KB mogen wij als vroedvrouwen een Epi plaatsen?

Answer 2

Het KB 01/02/1991
Art 5. Tijdens de partus mag de vroedvrouw: - …; een episiotomie toepassen.

Question 3

Noem de 7 verschillende soorten episiotomieën.

Answer 3

1. Mediane episiotomie (USA en Canada)
2. Gemodifieerde episiotomie
3. “J”-shaped episiotomie
4. Mediolaterale episiotomie (Europa)
5. Laterale episiotomie
6. Radicale laterale episiotomie (Schuchardt incision)
7. Anteriore episiotomie (wordt gebruikt bij deïnfibulatie bij genitale mutilatie)

Question 4

Hoe wordt een mediane episiotomie uitgevoerd?

Answer 4

incisie gemaakt in perineum van midden van commissura posterior naar anus toe

Question 5

Wat is het verschil tussen een mediane en een mediolaterale episiotomie?

Links of rechts belangrijk?

Answer 5

mediane episiotomie
—> recht naar anus toe
mediolaterale episiotomie
—> van middelpunt commissura posterior naar opzij

—> beter naar rechter kant omdat rectum meer links ligt.
(In praktijk weinig rekening mee)

Question 6

Hoe wordt een laterale episiotomie uitgevoerd?

Answer 6

lateraal van commissure posterior gestart
—> links of rechts opzij naar anus.

Question 7

Wat gebeurt er bij de gemodificeerde mediane epi of afleidingsepi?

Answer 7

Vanuit punt van ruptuur
—> naar links of rechts ingeknipt
—> om verder uitscheuren te voorkomen.

Question 8

Wat zijn de meest gebruikte epi’s?

Answer 8

De mediane episiotomie (USA & Canada) en de mediolaterale epi (Europa)

Question 9

Wat is de meest aangegeven reden voor het plaatsen van een episiotomie?

Onderbouwing?

Answer 9

De preventie van rupturen

Dit is echter niet wetenschappelijk bewezen.

Question 10

Noem de verschillende soorten rupturen.

Welke komt het meest voor?

Answer 10

• Perineumrupturen (meest voorkomend)
• Vaginarupturen
• Labiarupturen

Question 11

Welke graden van perineumruptuur?

Answer 11

1. Huid + vaginale mucosa + subcutaan weefsel
2. Voorgaande + spieren
3. Voorgaande + externe en interne anale sfincter
4. Voorgaande + anaal epitheel

Question 12

Benoem de graden van ruptuur.

Answer 12

A: 1ste graad
B: 2de graad
C: 3de graad

Question 13

Wat zijn vaginarupturen?

Answer 13

Rupturen die enkel optreden in vaginale mucosa, zonder dat huid en onderliggende spierlaag zijn gescheurd

Deze kunnen op verschillende plekken in de vagina voorkomen - meest op 4-5 uur en 7-8 uur.

Question 14

Wat is een aandachtspunt bij vaginarupturen?

Answer 14

Kunnen vaak heel diep gaan, soms tot in de fornices.

Soms extra lange instrumenten nodig om te hechten.

Question 15

Wat gebeurt er bij labiarupturen?

Answer 15

Het inscheuren van de labia minora, waarbij labiarupturen alleen gehecht hoeven te worden als ze hevig bloeden

—> soms ook gehecht om branderig gevoel bij urineren in kraambed te voorkomen
—> heel gevoelig
—> heelt niet makkelijk wegens grote hoeveelheid huid

Het inscheuren van de labia majora is uiterst zeldzaam.

Question 16

In welke situaties wordt een episiotomie écht aanbevolen?

Answer 16

• Foetale nood
• Wanneer de hulpverlener oordeelt dat het nodig is (bijvoorbeeld kunstverlossingen)

De WHO ondersteunt deze twee indicaties.

Question 17

Wat is het beste tijdstip om een episiotomie te plaatsen?

Answer 17

Wanneer het foetaal hoofd staat of bijna staat.

Question 18

Wat voor soort episiotomie heeft de voorkeur en waarom?

Answer 18

Mediolaterale episiotomie vanwege de relatief grote kans op inscheuren naar de sfincter bij een mediane episiotomie.

Question 19

Hoe groot moet de hoek zijn -gemaakt tussen epi en middenlijn perineum- voor een wetenschappelijk gefundeerde mediolaterale episiotomie?

Answer 19

Tussen de 45° en 60°.

Question 20

Wat is de aanbevolen lengte van een episiotomie?

Answer 20

Ongeveer 3-4 cm, met een minimum van 17 mm lang en > 16 mm diep.

Bij niet voldoende diepte weer meer kans tot rupturen.

Question 21

Wat is de algemene aanbeveling voor de lengte van een episiotomie?

Answer 21

40 mm (4 cm).

Question 22

Wat kan het resultaat zijn als de hoek van de mediolaterale episiotomie niet groot genoeg is?

Answer 22

Leidt tot doorscheuren.

Question 23

Benoem de spieren van de bekkenbodem volgens onderstaand plaatje.

Answer 23

1. M. ischiocavernosus
2. M. bulbospongiosus
3. Diaphragma urogenitale
4. M. transversus perinei superficialis
5. M. pubococcygeus (M. Levator ani)
6. M. iliococcygeus (M. levator ani)
7. M. sphincter ani externus
8. M. gluteus Maximus

Question 24

Welke specifieke verdoving mogen vroedvrouwen gebruiken?

Answer 24

Xylocaïne 1% zonder adrenaline

Question 25

Wat zijn de mogelijke en meer voorkomende complicaties van een episiotomie?

Answer 25

Ruimer bloedverlies ('spuitertjes'), hematomen, infectie, pijn, dyspareunie, doorschuren episiotomie.

Question 26

Wat is een belangrijk verschil in bloedverlies tussen een mediolaterale en een mediane episiotomie?

Answer 26

Een mediolaterale episiotomie leidt tot meer bloedverlies dan een mediane episiotomie. ## Footnote Dit kan leiden tot de noodzaak van hechting bij 'spuitertjes'.

Question 27

Niet in leerdoel Waarom is 1ste en 2de graad ruptuur beter dan episiotomie?

Answer 27

* betere heling * minder bloedverlies

Question 28

Niet in leerdoel Complicaties Episiotomie?

Answer 28

* ruimer bloedverlies —> mediolateraal meer dan mediane epi * hematomen —> risico op infectie en pijn —> kleine hematomen met ijs en pijnstilling —> grote hematomen mogelijks drainage/evacuatie * infectie * pijn * dyspareunie * doorscheuren epi * wijken wondranden * vorming fistels * Anale incontinentie