Gynaecologie_handelingen ter hoogte vagina

Question 1

Wat is de indicatie voor vaginale medicatietoediening?

Answer 1

Vaginale infectie

Question 2

Noem drie soorten medicatie die vaginaal toegediend kunnen worden.

Answer 2

• Ovule (afb)
• Vaginale suppositorium
• Vaginale tablet

Question 3

Wat zijn de twee soorten applicators voor vaginale medicatietoediening?

Answer 3

• Wegwerpapplicator
• Herbruikbare applicator

Question 4

Wat is het doel van een vaginale spoeling?

Answer 4

• Verwijderen van vaginale afscheiding
• Preoperatief desinfecteren van de vagina
• Antiseptische medicatie toedienen

Question 5

Welke soorten canules kunnen worden gebruikt voor vaginale spoelingen?

Answer 5

• Plastic irrigator
• Vaginale sproeicanule

Question 6

Zijn vaginale sproeicanules altijd wegwerp?

Answer 6

Nee, ze zijn soms wegwerp of herbruikbaar

Question 7

Wat is het doel van de vaginale wiek?

Answer 7

• het nabloeden in het wondgebied te voorkomen
• ervoor zorgen dat de wondranden niet tegen elkaar aanliggen.

Question 8

Wanneer wordt de vaginale wiek verwijderd?

Answer 8

24 uur na de ingreep
op voorschrift van de behandelende arts

Question 9

Waaruit bestaat de vaginale wiek?

Answer 9

De vaginale wiek bestaat uit een gaas van enkele meters dat in de vagina wordt ingebracht.

—> uitzicht wondwiek en functioneert als tampon

Aandachtspunt is het discomfort bij de vrouw.

Question 10

Wat is een mogelijke oorzaak van bloedlekken uit de vaginale wiek?

Answer 10

Een nabloeding.

Question 11

Wat is het maximale toegestane post-operatieve bloedverlies?

Answer 11

Het mag niet meer zijn dan de eerste dag van de menstruatie.

Question 12

Wat is het doel van het gynaecologisch bimanueel onderzoek?

Answer 12

Het weke baringskanaal beoordelen.

Vaginaal onderzoek nodig om zicht te krijgen op:
* ligging
* grootte
* consistentie
* oppervlakte
* mobiliteit
* gevoeligheid

… van inwendige genitalia

Question 13

Wat is het Teken van Hegar?

Answer 13

Het is positief wanneer de cervix ‘los’ van de uterus lijkt te liggen (vanaf 6de-7de week).

Question 14

Wat is een uitstrijkje?

Answer 14

Cytologische kleuringprocedure voor het detecteren en diagnosticeren van verschillende aandoeningen, vooral maligne en premaligne aandoeningen van de cervix.

Question 15

Wat wordt er onderzocht met een cervixuitstrijkje?

Answer 15

Cervix-epitheelcellen worden microscopisch onderzocht om te controleren op premaligne of maligne celafwijkingen.

Question 16

Wat is het doel van het cervixuitstrijkje?

Answer 16

Preventief onderzoek om tijdig een gepaste behandeling te starten en fatale afloop door cervixkanker te voorkomen.

Question 17

Wat is het sterftecijfer van vrouwen aan cervixkanker in België?

Answer 17

Elk jaar sterven er ongeveer een honderdtal vrouwen aan cervixkanker.

Question 18

Wie zijn de meeste slachtoffers van cervixkanker?

Answer 18

Vrouwen die niet of niet recent gescreend zijn.

Question 19

Wat zijn de indicaties voor een uitstrijkje?

Answer 19

• Screening bij vrouwen van 25-64 jaar die ooit sexueel actief zijn geweest en geen volledige hysterectomie ondergingen.
• Klachten van abnormaal bloedverlies en soms fluorklachten
• Follow-up bij cervixafwijkingen (niet in 1ste lijn!)

Question 20

Hoe vaak moet er gescreend worden?

Answer 20

Om de 3-5 jaar
—> behalve bij immunologisch gecompromitteerde en rokende vrouwen.

Bij een korter interval worden veel afwijkingen ontdekt die ook onbehandeld spontaan over zouden gaan/verwdwijnen.

Question 21

Wat zijn absolute contra-indicaties voor een uitstrijkje?

Answer 21

• Totale hysterectomie
• Macroscopisch verdacht letsel
  —> doorverwijzen naar gynaecoloog

Question 22

Welke situaties beïnvloeden de kwaliteit van het uitstrijkje negatief?

Answer 22

• Menstruatie en doorbraakbloedingen
• Vaginale ontsteking/infectie
• Ernstige genitale atrofie
• Zwangerschap, binnen 3 mnd pp of BV (pas na 3 mnd bv stop)
• Gebruik van ontsmettingsmiddelen/glijmiddelen/vaginale medicatie binnen 48 uur
• Vorig uitstrijkje minder dan 3 maanden geleden
• VT: uitstrijkje altijd vòòr VT uitvoeren
• Cervixchirurgie minder dan 3 maanden geleden
• Radiotherapie

Question 23

Wanneer kan je het best een uitstrijkje nemen bij een vrouw die kinderen heeft en borstvoeding heeft gegeven?

Answer 23

De vrouw moet 3 mnd gestopt zijn met geven van BV.

Question 24

Wat zijn de nadelen en risico’s van het uitstrijkje?

Answer 24

• Tijdsbesteding
• Gedeeltelijk moeten uitkleden
• Licht ongemak
• Kleine kans op lichte bloeding
• Kans dat het onderzoek herhaald moet worden na 3 mnd vanwege onduidelijk resultaat
• Vals negatieve test:1/10 waar test positief had moeten zijn.
• Kostprijs

Question 25

Wat is de kans op een positieve test bij een uitstrijkje?

Answer 25

3% kans op een positieve test.

Question 26

Wat moet er gedaan worden bij macroscopisch verdacht letsel?

Answer 26

Doorverwijzen naar gynaecoloog voor biopsie via een colonscopie.

Question 27

Wat is het voordeel van de dunnelaagmethode in vergelijking met conventionele uitstrijkjes?

Answer 27

Significant minder uitstrijkjes van matige kwaliteit en meer detectie van dysplasie ## Footnote De dunnelaagmethode biedt ook de mogelijkheid voor onmiddellijk vervolgonderzoek.

Question 28

Hoe wordt het celmateriaal gefixeerd bij de dunnelaagmethode?

Answer 28

Door de cervixbrush onder te dompelen in een potje met speciale vloeistof ## Footnote Dit zorgt voor goede fixatie, zonder bloed of slijm en zonder verlies van cellen.

Question 29

Wat is het uitgangspunt bij het cervixuitstrijkje?

Answer 29

Het verkrijgen van een staal van de overgangszone tussen exo- en endocervix ## Footnote Cytologische afwijkingen ontstaan vooral op deze overgang van meerlagig plaveiscelepitheel naar eenlagig cilindrisch epithaal.

Question 30

Waar ligt de overgangszone bij vrouwen voor de menopauze?

Answer 30

Vaak exocervicaal ## Footnote Postmenopauzaal ligt deze zone meer naar binnen.

Question 31

Hoe beïnvloedt de ervaring van de zorgverlener de afnamekwaliteit van het uitstrijkje?

Answer 31

De afnamekwaliteit stijgt met toenemende ervaring van de zorgverlener

Question 32

Wat zijn de benodigde materialen voor het afnemen van een cervixuitstrijkje?

Answer 32

* Niet steriele handschoenen, * goede lichtbron, * onderzoekstafel met beschermingsmateriaal * speculum, * water/glijmiddel, * cervixbrush, * potje voor cervixmateriaal met fixatievloeistof = alcoholoplossing. ## Footnote Eventueel inlegkruisje of maandverband en korentang met deppers.

Question 33

Wat is het advies betreffende het gebruik van specula bij cervixuitstrijkjes?

Answer 33

Gebruik een ongelijkbladig speculum dat niet wegwerpbaar is, met onderste/achterste blad iets langer —> hierdoor komt de baarmoederhals beter in beeld omdat die vaak sacraal gelegen is.

Question 34

Waarom is water beter dan glijmiddel bij het afnemen van uitstrijkjes?

Answer 34

Een teveel glijmiddel kan het resultaat van het uitstrijkje beïnvloeden

Question 35

Wat is de functie van de cervixbrush bij de dunnelaagmethode?

Answer 35

Het bereiken van de overgangszone en het verkrijgen van een hoger aantal cellen alsook groter aantal endocervicale cellen met dit soort borstel.

Question 36

Wat is het teken van Piskacek?

Answer 36

= lokale uitbochting van de funded uteri, dit mogelijk tot de 12de week