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CM > Neoplasia de pulmão > Flashcards

Neoplasia de pulmão Flashcards

1
Q

Epidemiologia do câncer de pulmão

A

3º mais comum em homens e 4º em mulheres

Em letalidade, 1º em homens e 2º em mulheres

Elevada mortalidade

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2
Q

Principal fator de risco (85%) do câncer de pulmão

A

Tabagismo

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3
Q

Como calcular a carga tabágica

A

Número de maços por dia x anos de tabagismo

Ex: 20 anos-maço

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4
Q

Fumantes passivos tem risco aumentado para câncer de pulmão?

A

Sim. Tem 20% a mais de chance

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5
Q

Qual o tipo histológico do câncer de pulmão e seus 2 subtipos?

A

Carcinoma broncogênico
1. Não pequenas células (85%)
2.Pequenas células (15%)

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6
Q

Quais os tipos histológicos dos carcinomas broncogênicos não pequenas células?

A

Adenocarcinoma
CEC
Carcinoma de grandes células (raro)

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7
Q

Qual o subtipo histológico mais associado a jovens não tabagistas?

A

Adenocarcinoma (não pequenas células)

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8
Q

Qual o subtipo histológico mais associado a pacientes tabagistas?

A

CEC (não pequenas células)

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9
Q

Características do carcinoma broncogênico pequenas células

A

Linhagem neuroendócrina
Mais agressivo
Costuma ser metastático já no diagnóstico

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10
Q

Quadro clínico da neoplasia de pulmão

A

A maoria é assintomática. Quando tem sintoma, sugere quadro avançado
Tosse
Dispneia
Dor torácica
Hemoptise
Anorexia, perda de peso, fadiga

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11
Q

Quadro clínico da Síndrome da Veia Cava Superior

A

Pletora facial
Edema de MMSS e de face
Turgência jugular
Circulação colateral

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12
Q

Síndrome da Veia Cava Superior é uma emergência oncológica?

A

Sim!

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13
Q

Síndrome da Veia Cava Superior é uma síndrome paraneoplásica?

A

Não, porque ela tem relação anatômica com o tumor.
Síndrome paraneoplásica não tem relação anatômica com o tumor e costuma ser à distância.

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14
Q

O que é a Síndrome de Pancoast?

A

Invasão do gradil costal e plexo braquial

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15
Q

Sintomas da Síndrome de Pancoast

A

Dor torácica
Dor no ombro
Dor na topografia do nervo ulnar
Dor na escápula direita
Atrofia das mãos

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16
Q

O que é o tumor de Pancoast

A

Tumor de pulmão que acomete o ápice pulmonar, podendo levar à compressão e destruição das duas primeiras costelas, compressão do plexo braquial e compressão do gânglio estrelado simpático levando à Síndrome de Hornet

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17
Q

Qual gânglio é comprimido na Síndrome de Horner?

A

Gânglio estrelado cervical, o qual faz parte da cadeia simpatica paravertebral

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18
Q

O que é a Síndrome de Horner?

A

Compressão da cadeia simpática
Ptose palpebral
Miose
Enoftalmia
Anidrose na hemiface lateral

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19
Q

Qual o subtipo histológico que mais comumente causa a síndrome de Pancoast?

A

Neoplasia não pequenas células de pulmão

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20
Q

Quais as duas síndromes associadas a tumores no sulco posterior do pulmão- geralmente CEC?

A

Síndrome de Pancoast
Síndrome de Horner

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21
Q

Lesão pulmonar próxima à parede torácica e vasos da base do paciente. Qual a maneira recomendada de prosseguir na investigação desta lesão?

A

Biópsia percutânea com agulha guiada por tomografia.

22
Q

Quais as 05 principais síndromes paraneoplásicas associadas a neoplasia de pulmão?

A

Hipercalcemia
SIADH (hiponatremia)
Cushing (tumor produz ACTH)
Síndrome de Eaton Lambert
Baqueteamento digital

23
Q

Síndromes paraneoplásicas acontecem com maior frequência em que subtipo histológico do câncer de pulmão?

A

Pequenas células

24
Q

Através de que exame é dado o diagnóstico definitivo de câncer de pulmão?

A

Histopatológico

25
Q

Quais os tipos de biópsia possíveis para o câncer de pulmão?

A

Percutânea guiada por TC
Via broncoscopia (EBUS)
Cirúrgica videoassistida

26
Q

Ao realizar a biópsia, que sítio iremos biopsiar?

A

Sempre o sítio que fornecerá maior estadiamento
Ex: massa pulmonar + suspeita de lesão metastática na pleura. Daremos preferência à biópsia da pleura.

27
Q

Que exames realizamos para o estadiamento na suspeita de uma doença avançada (III/IV)?

A

PET/CT + RMN de crânio

ou

TC de tórax e abdome superior com contraste + RNM de crânio + Cintilografia óssea

28
Q

Que exames realizamos para o estadiamento na suspeita de uma doença localizada (I/II)?

A

TC de tórax e abdome superior c/c
+
Avaliação de mediastino se:
-Linfonodos suspeitos na TC ou PET
-Tumores>3 cm ou centrais

29
Q

Em quais situações está indicada a avaliação do mediastino para estadiamento nos casos de suspeita clínica de doença localizada?

A

Linfonodos suspeitos na TC ou PET
Tumores > 3 cm ou centrais

30
Q

Sítios mais comums de metástase do câncer de pulmão

A

FOCA
Fígado
Osso
Cérebro (SNC)
Adrenal

31
Q

O que é o EBUS?

A

Ecobroncoscopia
É um refinamento da broncoscopia

32
Q

Neoplasia de pequenas células: quando é uma doença limitada ou extensa?

A

Doença limitada: restrito a um hemitórax ou linfonodos regionais

Avançada: extensão a hemitórax contralateral ou linfonodos ou metástase a distância

33
Q

Tratamento da neoplasia de pulmão de pequenas células, doença limitada

A

QT + RT + irradiação craniana profilática

34
Q

Tratamento da neoplasia de pulmão de pequenas células, doença extensa

A

QT + imunoterapia

35
Q

Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios I-IIIa

A

Ressecção cirúrgica curativa

QT Adjuvante a partir de Ib

36
Q

Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios IIIb e IIIc

A

Não é curativo. Não faz cirurgia.
QT + RT +
Imunoterapia (Durvalumab)

37
Q

Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios IV

A

Já tem metástase

Adenocarcinoma: terapia alvo, QT, imunoterapia
CEC: QT, imunoterapia

38
Q

Que subtipo histológico pode se beneficiar de terapia alvo?

A

Adenocarcinoma metastático

39
Q

O que é um nódulo pulmonar solitário?

A

Opacidade arredondada medindo até 3 cm no maior diâmetro

40
Q

Características do nódulo pulmonar solitário que sugerem malignidade

A

Tamanho > 1 cm
Margens irregulares, lobuladas, espiculadas
Densidade sólida

41
Q

Características de calcificações benignas e malignas

A

Benignas: centrais, difusas, pipoca
Malignas: puntiformes e excêntricas

nódulos com calcificação tendem a ser mais benignos do que os sem.

42
Q

Como é feito o acompanhamento de um nódulo pulmonar solitário?

A

<6 mm
-Baixo risco: não acompanha
-Alto risco: TC em 6-12 meses

6-8mm: TC em 6-12 meses

> 8 mm: TC em 3 meses

> 20 mm: PET ou biópsia

43
Q

Quais pacientes devem realizar o rastreamento para câncer de pulmão?

A

55-74 anos
Carga > 30 maços/ano
Interrupção do tabagismo a menos de 15 anos

TC de baixa dose anualmente

44
Q

Tratamento não farmacológico para cessar o tabagismo

A

Terapia cognitivo comportamental
Preferencialmente em grupo

45
Q

Tratamento farmacológico para cessar o tabagismo

A

1- Terapia de reposição de nicotina (TRN): adesivo, goma, pastilha

2- Bupropiona

46
Q

O padrão-ouro de ressecção pulmonar

A

Lobectomia com linfadenectomia.

O risco de recidiva pela segmentectomia é muito maior em relação à lobectomia.

47
Q

Deve-se escolher a via de reposição da nicotina, devendo-se evitar o uso concomitante por via oral e transdérmica devido ao maior risco de toxicidade. V ou F?

A

FALSO.
O ideal é justamente a associação entre as duas formulações, já que a oral é de liberação rápida e a transdérmica, prolongada.

48
Q

A dose de nicotina a ser reposta depende do número de cigarros fumados ao dia?

A

Sim, e a correlação é feita por meio de uma tabela.

49
Q

Por quanto tempo mantemos a reposição de nicotina?

A

Podemos manter por 90 dias e depois reavaliar o paciente. A suspensão não deve ser abrupta, a fim de evitar a abstinência.

50
Q

___________ e ___________possuem localização mais central (biópsia realizada por broncoscopia). Já ___________ e ___________ possuem localização próxima da pleura/periferia (biópsia transtorácica guiada por TC)

A

(1) Carcinoma epidermoide e de pequenas células
(2) Adenocarcinoma e de grandes células

51
Q

Quando está indicada a USG de abdome para rastreio de aneurisma de aorta abdominal?

A

Homens, que já fumaram, e tem entre 65-75 anos

52
Q

Após 10 anos de cessação do tabagismo, o risco de pacientes ex-tabagista passa a ser o mesmo dos que nunca fumaram, isso em relação aos desfechos cardiovasculares. V ou F?

A

Verdadeiro

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